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PAGE 第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 6 页 剑桥少儿英语学习系统 Cambridge Young Learner’s English 广东省培训机构申办登记表 申请单位 填表时间 广东省教育考试院 填表说明： 1、本表一式两份，省教育考试院一份，申请单位存档一份（审批后返回）。 2、申办所需材料 ①办学许可证复印件； ②收费许可证复印件； ③教学场地租赁合同复印件（公办学校无须提供）； ④申办单位法人证书复印件。 ⑤申办单位情况介绍。 3、申办单位必须在申请表首页（封面）单位名称加盖公章。 4、申请表填好后寄到广东省教育考试服务中心。 地 址： 广州市中山大道西69号广东省教育考试院3楼 电 话： 020 邮 编： 510631  培训机构编号 (由省级承办机构填写) 申办 单位 情况 单位名称（全称） 通 讯 地 址 邮编 培 训 地 点 办学许可证编号 收费许可证编号 法人证书编号 房产证或场地租赁合同 负责人姓名与职务 电 话 （办公） 负责人身份证号码 （手机） 联 系 人 电 话 （办公） （手机） 传 真 EMAIL 组织 类别 □大学 □大专院校 □民办学校(中学/小学/幼儿园) □公办学校(中学/小学/幼儿园) □社会培训机构 □其他（请说明）： 申办 单位 基本 条件 专业英语教师人数 外籍英语教师人数 通过全国剑桥少儿英语学习系统师资培训教师人数 具有全国剑桥少儿英语学习系统口语考官证考官数 学生休息室 学生娱乐室 医务室 教师办公室 教学场地面积 能否接入互联网 □能 □不能 培训教室间数 培训经验 试卷 存放 情况 是否有专用的试卷存放室 是否设在二楼（含二楼）以上 是否具有四防功能(防火、防水、防盗、防鼠) 从事 过的 培训 项目 (可另附) A、 B、 C、 D、 E、 生源 情况 培训实施规划 推 广 方 法 预计考生人数 第一年 第二年 第三年 □50∽100人 □100∽150人 □150人以上 □50∽100人 □100∽150人 □150人以上 □50∽100人 □100∽150人 □150人以上 申办机构意见: 签字：（盖章） 年 月 日 所在地教育考试机构意见： 签字：（盖章） 年 月 日 省级承办机构意见: 签字：（盖章） 年 月 日 剑桥少儿英语学习系统广东省师资情况登记表 培训机构(考点)名称： 姓名 性别 年龄 学历 职务/职称 在职单位 英语教学教龄 项目口语考官证（级别） 项目上岗证（级别） 备注：项目口语考官证（级别）及项目上岗证（级别）指是否经省级承办机构培训并获得相应级别；如有，请填写证号及相关级别。