解读卫生部结直肠癌诊疗规范.pptVIP

内科治疗规范 直肠癌的新辅助放化疗 （1）推荐以氟尿嘧啶类为基础的新辅助放化疗。 （2）T1-2N0M0或有放化疗禁忌的直接手术，不推荐新辅助治疗。 （3）T3和/或N+的可切除，推荐术前新辅助放化疗。 （4）T4或局部晚期不可切除的，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 　　化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/ LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。 放疗方案请参见放射治疗原则。 直肠癌的术前分期 12cm以下的直肠癌必须术前分期 术前分期主要方法：超声内镜、MRI 解读 解读 1．新辅助治疗(级别为“推荐”)：《规范》推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门小于12 cm的直肠癌．不推荐结肠癌术前行新辅助治疗．但合并肝转移时例外。 I期(即T1-2N0M0)直肠癌不推荐新辅助放化疗已有共识。 T3期是否新辅助治疗仍争议，《规范》中以“推荐”来规范 12 cm的制定是根据NCCN而来．由于中国人比欧美人相对瘦小．也许以10 cm为界更为妥当。临床上距肛缘12 cm的直肠癌可能会因放射野内小肠过多而不宜放疗 第五章内科治疗规范 I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。 高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 II期结直肠癌，无高危因素者，建议随访或单药氟尿嘧啶类化疗。 II期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。时限应不超过6个月。不推荐氟尿嘧啶类单药辅助化疗。 Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。 结直肠癌辅助治疗 解读 Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗：Ⅱ期结直肠癌是否需要辅助治疗仍有较多的争议。应当确认有无高危因素：化疗时限应当不超过6个月。有条件者建议检测组织标本错配修复基因(MMR)或微卫星不稳定性(MSI)，如为dMMR或MSI—H．不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。 内科治疗规范 2.直肠癌辅助放化疗 T3-4或N1-2距肛缘≤12cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，建议辅助放化疗，其中化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药。放疗方案请参见放射治疗原则。 结直肠癌辅助治疗 局部/区域化疗 术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用 内科治疗规范 结直肠癌肝转移治疗规范 结直肠癌肝转移的定义 1．国际通用分类： 同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。 异时性肝转移：结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。 肝转移部分 过去争议较大。《规范》明确了手术完全切除肝转移灶仍是最佳．符合条件的均应当在适当的时候手术治疗。肝转移灶的手术原则为：(1)结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；(2) 残留肝脏容积大于或等于50％(同步切除)或大于或等于30％(分阶段切除)；(3) 没有不可切除的肝外转移病变。 解读卫生部结直肠癌诊疗规范 2006年，美国国立综合癌症网络(NCCN)引入中国，每年更新 我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异，NCCN只是参考 2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊治规范》吸收了NCCN指南部分内容 特点 《规范》中按推荐等级分 为“必须”、“推荐”、“建议”3个层次，其中“必须”系在卫生行政监督下执行．而“推荐”和“建议”则不做硬性要求。《规范》所参考的NCCN指南为最新版本．且采用最新的AJCC第7版肿瘤分期 影像检查 1．结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影 重要手段 2．B型超声：方便快捷 3．CT检查： (1)提供分期 (2)发现复发 (3)评价各种治疗 诊断技术与应用 4．MRI：同CT检查 5. EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查 6．PET-CT:不推荐常规使用 诊断技术与应用 血清肿瘤标志物 在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9 建议检测CA242、CA72-4 有肝转移建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125 诊断技术与应用 病理组织学检查 复发或转移 检测K-ras基因 诊断技术与应用 病理评估 检出至少12枚淋巴结 接受过术前治疗的淋巴结可以低于12枚 Ⅰ、Ⅱ期肠癌，淋巴结检测数大于12非常重要 病理评估 原发肿瘤（T） Tx??? 原发肿瘤无法评价 T0??? 无原发肿瘤证据 Tis??