应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目申报书.docVIP

项目简表 项冃名称 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究 项冃分类 临床医学类麻醉学 预期水平 国内先进 项冃中报学科 麻醉学 项冃简介 容量治疗是于-术期间麻醉管理的重要环节，合理的容量治疗有助于维持患者生命体征 的平稳和改善预后。近几年，目标导向的液体管理己成为新的趋势，而容量监测指标和冃 标的选择是实现合理的容量治疗的关键所在。 Flo Trac/Vigileo心输出量监测系统是基于动脉压力监测心输出量（APC0）的一种微 创方法，它运用连接于动脉压力导管的Flo Trac传感器，通过税动脉或股动脉导管获得动 脉波形并连续分析得出心输出最，自动计算主要的血流动力学参数，如：每搏杲变异（SVV）、 心输出量（C0）、外周血管阻力（SVR）等，且无需人工校正，使用便捷，在国内已初步应 用于临床。有研究显示,SVV与传统的监测指标（HR、MAP、CVP、PAD、PAOP）相比，有更 高的敏感性与特异性，可以用于手术中预测补液反应并指导容量治疗。 肝癌切除手术创伤大，术中出血较多，血液动力学波动剧烈，因此合理的容量治疗尤 为重耍。本项目拟采用Flo Trac/Vig订eo心输出量监测系统，对肝癌于术的患者行术中监 测，通过监测SVV的变化指导手术中容量治疗行目标管理补液，以评价其容量治疗效应， 为临床推广应用提供参考。 关键词 每搏量变异；心输出量监测；肝切除术；肝肿瘤；血液动力学现象 项冃执行起止年月 2009.12—2011.12 项冃经费 预 算 45.0 中 请 省卫生厅 资助金额 10.0 万元 省卫生厅 批 准 资助金额 万元 万元 项 冃 组 总人数 高级 中级 其他 其 博士 后 博 士 硕士 博士 生 硕 士 生 10 2 6 2 1 5 项 冃 组 姓名 性 别 年 龄 技术职务 学位 专业 项目分工 年 月 数 53 主任医师 本科 51 主任医师 博士 35 主治医师 硕士 34 主治医师 本科 31 主治医师 本科 33 主治医师 硕士 32 主治医师 本科 35 主治医师 硕士 29 医师 硕士 28 医师 硕士 麻醉学 指导、设计 麻醉学 指导、设计 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项目实施 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项冃实施 麻醉学 项冃实施 本项目国外进展情况（主要填写本项目目前国外的发展动态，尽可 能用可测量的指标表达。要注明该项目国际领先或先进的国家及机构） 手术中如何对患者进行合理而优化的容量治疗是目前国际临床 领域的研究重点。美国GAN等学者研究表明,以满足有效循环血量于 最佳状态为冃标的最优化补液方案，可以保证术中容量最佳个体化治 疗的需耍，取得血液动力学平稳、减少术后并发症、促进胃肠道功能 恢复、减少住院时间等效应，达到了较为优化的治疗效果。而进行最 优化补液，便捷、准确、微创棋至无创的容量监测是关键。目前普遍 采用血液动力学监测指标反映容量变化，但研究结果己证实压力指标 难以及时、准确的反映容量状态。肺动脉导管被认为是测量心输出量 的金标准，其虽然准确，却创伤性大，很容易出现与导管插入和留置 相关的并发症（如心律失常，肺动脉破裂，血栓形成等）。因此，微 创方法测量心输岀量越来越受到临床的重视。Flo Trac/Vigileo心 输出量监测系统（APC0技术）就是基于动脉压力监测心输出量的一 种新型微创监测方法，无需人工校正，只需输入病人基本参数就可以 进行CCO监测。其以20秒为间隔自动计算主要的血液动力学参数， 如SVV、CO、SVR等。其中SVV是前负荷反应性的指标，有研究证实, 和其他传统监测指标（HR、MAP、CVP、PCWP）相比，其用于手术中预 测补液反应具有更高的敏感性与特异性。 Yatin等对12例行冠状动脉搭桥手术的患者应用TD和APC0监 测心排血量，发现两者具有很好的一致性。Kobayashi等在食管癌切 除术患者术后ICU治疗期间，采用APC0技术进行最优化补液，认为 对于评价患者对血容量和前负荷的反应性方面，SVV比CVP、ABP、 尿量和其他血液动力学指标更快速，更敏感。与肺动脉导管、PiCCO 等技术比较，Flo Trac/Vigileo监测技术手段简单、微创、并发症 少，更适于术屮应用。 二、本项目国内进展情况综述（主要填写本项目目前国内的发展动态， 尽可能用可测量的指标表达。要注明该项目国内领先或先进的省市及机构、学 科带头人） 术中容量治疗是麻醉管理的重要组成部分，合理的术中容量治疗 有助于维持血液动力学稳定与机体有效的组织灌注，改善预后。进行 合理的容量治疗，便捷、准确、微创甚至无创的容量监测是关键。低 侵袭性的、连续心搏出量测定的Flo Trac测定技术与Vigileo监护仪