一例溃疡性结肠炎患者的用药分析(20201229112749).pdfVIP

一例溃疡性结肠炎患者的用药分析 高田田 溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的一种， 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎 性疾病，发病机制尚未完全明确。目前认为炎症性肠病是由环境、 遗传、感染和免疫等多种 因素相互作用所致， 其中肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症过程在炎症性肠病发病中 起重要作用。 由于该病在治疗时需联合应用糖皮质激素类药物， 且治疗疗程相对较长， 药师 在工作中应对患者做好用药宣教，并做好相关监护工作，保障患者用药安全有效。 第一部分 患者病例概况 一、入院情况 患者，女， 61 岁，因“反复腹痛、脓血便 3 年余，加重 2 月”入院。患者 3 年前无明 显诱因的出现腹痛，伴腹胀、乏力，伴脓血便，每日 10 次以上，伴里急后重感，无发热、 寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查示：进镜 70cm 达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑 尾开口清晰。进入回肠 10-20cm ，未见异常。全结肠粘膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶 段性分布大小不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、水肿， 上部粘膜可见大小不 一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松 5mg）、改善肠道菌群等治 疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日 10 次 以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑酸等治疗，症状好转后 出院。患者好转后未再服药。 2 月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日 10 次以上， 伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社区诊所给予抗炎、对症支持治疗 10 余天，症状无改善，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜 40cm 狭窄，未再进镜 （具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠炎”。入院后给予美沙拉嗪 1g po qid 、甲 硝唑 250ml+ 锡类散 1 盒 +地塞米松 5mg+ 庆大霉素 8 万 U 灌肠 qn ×18 天，后改为甲硝唑 250ml+ 锡类散 1 盒 +庆大霉素 8 万 U 灌肠 qn ×4 天、甲泼尼龙 40mg ivdrip qd ×6 天及左氧 氟沙星 0.3 ivdrip qd ×21 天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急 后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病 以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约 5kg。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；否认重大外伤及手术史，无输血史；否 认肝炎、结核等传染病及密切接触史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族传染病、肿瘤病史及遗传病史。 个人史：生于原籍， 无久居异地及疫区居住史及疫水接触史， 无烟酒等不良嗜好， 工作 环境无粉尘、刺激性气体等。 婚育史：适龄结婚，育有一子，配偶及儿子体健。 既往用药史：无。 过敏史：无。 体格检查： T 37.1 ℃， P 94 次/ 分， R 18 次 /分， Bp 131/82mmHg 。中年女性，全身皮肤 粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心率 94 次/分，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软， 未触及异常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移