王四平昆明平脉辨证思辨体系医案研讨解答.ppt

三、邪伏募原案 （ 3 ）刘某，男， 34 岁，本院职工 2006 年 5 月 30 日初 诊：发热 39 ℃左右，已七天，头昏，身痠痛，恶寒 。曾服解表、清热解毒剂及输抗菌素等未效。舌略 红苔白，脉弦濡。 证属：邪伏募原 法宜：开达募原 方宗：达原饮主之 青蒿 18g 川朴 9g 常山 7g 草菓 7g 槟榔 10g 黄芩 6g 知母 6g 菖蒲 9g 青皮 9g 二剂，水煎服， 4 小时服一煎。 药后汗出愈。 三、邪伏募原案 何为募原？募原内近胃腑，外近肌肉，位于半表 半里之间，是病位概念，属少阳范畴。温病之热郁 少阳，或湿热蕴遏少阳，亦是病位概念。邪伏募原 及热郁少阳，皆为实证，皆位表与里之间，属半表 半里证。而伤寒小柴胡汤证，属半虚半实、半阴半 阳证，位在阴阳之交界，性质与邪伏募原及热郁少 阳者不同。 邪伏募原，实为湿热阻于募原，表里阻隔，高热 恶寒，汗出，头身痛等，非一般芳香化湿所能胜任 。 三、邪伏募原案 吴又可达原饮方为：槟榔二钱、厚朴一钱，草菓 仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五 分，用水二钟，煎八分，午后温服。 秦伯未、严苍山之达原饮：为槟榔二钱，厚朴一 钱，草菓一钱，知母二钱，黄芩一钱五分，青皮一 钱五分，甘草一钱，常山二钱，菖蒲一钱，清水煎 ，发前热服，温复取微汗。 达原饮中常山、草菓、厚朴、槟榔等，溃其募原 伏邪，石菖蒲，青皮开痰下气，黄芩，知母和阴清 热，甘草和之。 三、邪伏募原案 达原饮重在逐秽化浊，宣畅气机，佐以清热。秽 浊除，气机畅，伏郁之热亦易透达。从实践来看， 燥烈开破，恰是达原饮屡获卓效之奥妙所在，若用 三仁汤等，虽然平稳，但疗效远不及达原饮。李老 用达原饮，常加常山、菖蒲、青皮、青蒿等增加燥 烈开破之力。 三、邪伏募原案 ? 达原饮的应用指征有二： ? 一是脉濡数，或濡滑数大，必见濡象。濡即软也 ，主湿，非浮而柔细之濡； ? 二是苔厚腻而黄，或厚如积粉。见此二征，不论 高热多少度，恶寒多重，头身痛多剧，或吐泻腹 胀等症，皆以达原饮加减治之，每获卓效。 四、高血压案 任某，女， 63 岁 2004 年 3 月 15 日初诊：患高血压五六年，服降压药（ 药名不祥）血压维持在 140-150/90-100mmHg 之间， 头晕，后头胀，手时麻，左颈至肩胀。 脉沉滑数有力。舌暗红，苔干。 证属 痰热夹瘀生风。 法宜 清热化痰，活血息风。 四、高血压案 黄连 9g 黄芩 9g 半夏 12g 胆星 10g 只实 8g 菖蒲 8g 竹茹 7g 瓜蒌 18g 赤芍 12g 茺蔚子 12g 川牛膝 10g 白蒺藜 12g 生石决明 18g 夏枯草 18g 钩藤 15g 天麻 15g 嘱： 停服降压药。 2004 年 4 月 17 日：上方曾加桃红各 12g ，地龙 15g ，共 服 28 剂。症除，血压 120/70mmHg 。 脉弦滑。舌略暗红，少苔。 上方继服 14 剂，停药。 五、血管性痴呆 方宗：涤痰汤合礞石滚痰丸主之。 生半夏 12g 胆星 12g 橘红 10g 茯苓 15g 竹茹 8g 菖蒲 10g 郁金 10g 只实 10g 瓜蒌 30g 皂角子 8g 炒莱菔子 12g 苏子 10g 天麻 15g 钩藤 15g 三剂，水煎服，另：礞石滚痰丸 3 瓶，每服 6 克，日 2 次。 2001 年 4 月 16 日诊：服第二剂时，下粘痰样物约半碗 ，再服再下，已泻痰 4 次。痰下后，觉舌转灵活，腿 如绳解，喉间痰少，嗜睡亦少。 血压 150/95mmHg ，脉弦滑，仍较硬。 继予上方。 五、血管性痴呆 贾某，男， 67 岁 2001 年 4 月 13 日初诊：高血压近 20 年，脑梗两次。头 晕，神识矇昧，嗜睡，舌强言蹇，腿沉如铅，如绳 捆，脚抬不起，迈不开步，踽踽前行，足麻，多痰 涎，便干。血压 180/115mmHg （所服药名不清） 舌绛，中有少许腻苔，脉弦硬而滑。 证属：痰蕴化风 法宜：逐痰息风 五、血管性痴呆 2001 年 4 月 20 日：又连服七剂，每次都可下痰约半碗 。随痰下，诸症皆减，神识较前清楚些，简单话语 尚可正确反应，对刚过去的事记忆不清。舌已不觉 强，说话较前清