大病历书写-病历书写实例.docVIP

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2021-02-15 发布于山东
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大病历书写-病历书写实例.doc

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住院病历姓名： xx** 职业：教师性别：女住址： xxxxxx 年龄： 56 岁出生日期： 1951年10月9日病史供述者： xx** 可靠程度：可靠婚姻状况：已婚出生地： xxxx 民族：汉族邮政编码： 150001 入院日期： 2007 年 05 月 07 日 09：00 时记录日期： 2007 年 05 月 07 日 11：10 时主诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛 1xx，加重 1 天。 1/31 现病史：该患于入院前 1 周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头