ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的规定.docxVIP

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的规定 一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症 ,一般情况下， Ⅰ类 (清洁 )切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预 防用药： 1、手术范围大、持续时间长、污染机会多； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体 静脉分流术或断流术、脾切除术等； 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏 起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物 植入的血管外科手术等； 4、有感染高危因素者，如高龄（大于 70 岁）、糖尿病、 恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如艾滋病患者、肿瘤放化 疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 ) 、营 养不良等。 二、Ⅰ类 (清洁 )切口预防使用抗菌药物的选择原则 : 1、Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口手术预防用药不准联合用药。 2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病 人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特 点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广 谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物； 3、Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌 （金 黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） ，一般首选第一代头 孢菌素作为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依 据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢 菌素作为Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口预防使用。 三、预防用药的给药方法 : 1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前 0.5 ～ 2 小时内或麻醉开始时给药， 使手术切口暴露时局部组 织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 择期手术预防使用抗菌药物医嘱应在术前 1 日下达，术晨药 物带入手术室，由手术室巡回护士在规定时间内配置使用并 记录。 2、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100 毫升， 一般应 30 分钟给药完毕，以保证有效浓度。 3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后 4 小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间 超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必 要时还可用第三次。 4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。 若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用 一次或数次至 24 小时，特殊情况可延长至 48 小时。