最新紧急意外抢救预案及流程.docxVIP

。 。 PAGE # 对比剂不良反应的预防与应急预案 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须 向患者做好耐心解释， 给患者以安全感， 营造温馨愉快的检查气氛， 解除患者心理负担， 并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所 了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是 肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 检查前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发 生。 对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松 10mg,可减少 或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水 平即可，尽量少用。 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即 停止推注，给予抗过敏处理。 检查结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察 30min方可离去。如发生轻度不 良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、 喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出 现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 首先静脉注射地塞米松 5?10mg, 0.1%盐酸肾上腺素0.5?1mg必要时15min后重复一次。 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 异丙嗪25mg几肉注射。 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱 0.5g 加入液体中静脉点滴。 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、 血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 平卧、保暖、氧气吸入。 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 对神经血管性水肿着可肌注非那根 25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注 0.1 %肾 上腺素0.5-1.0ml ,或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液 200-400ml中 静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反 应；经上述处理， 病情不见好转， 血压不见回升者， 需补充血容量， 并酌情给予多巴胺、 阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水 肿者可行气管切开， 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。 根据情况予以输氧、 抗颠痫和抗休克治疗。 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明 0.5?1mg。 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离 危险患者不宜搬动。 碘过敏性休克抢救方案 应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位， 松解衣领及裤带， 清除口、咽、 气管分泌物。 立即皮下、肌肉或静脉注射 0 ．1％肾上腺素 0 ．5-1ml ，小儿 0.1ml 。如症状不缓解，每 20-30 分钟继续应用一次，直至脱离危险。 吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。 肌注或静注地塞米松 5-10mg 或静滴氢化考的松 200-400mg 或肌注异丙嗪 25-50mg。 迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入 500ml 。 酌情使用血管活性药物。如：阿拉明 10-20mg 、多巴胺 10-20mg 等。 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。 缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。 应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。 PAGE PAGE # 过敏性休克急救流程 接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、 四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫 绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、 大小便失禁等。 立即中止过敏 ?就地平卧，解开衣扣 ?肾上腺素1mg皮下注射或肌注 ?吸氧，浓度40% ?建立静脉通道（液体用 5%GNS） ?地塞米松10mg静脉注射 ?监测生命体征 ?监测血气分析、电解质、 中心静脉压 ?观察瞳孔、尿量，口唇、 四肢末梢温度、色泽 ?必要时加压给氧 ?有喉头水肿时做好插管 或气切准备 ?气管痉挛：氨茶碱 0.25 加入10%GS静脉注射 扩容 血管活性药：多巴胺