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精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 三、病案分析： 男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并 逐 渐 加 重 ， 第 ２ 天 即 完 全 不 有 活 动 入 院 。 查 体 ： 双 下 肢 远 近 端 肌 力 ０ 级 ， 肌 张 力 低 ， 腱 反 射 减 弱 ， 病 理 反 射 未 引 出 ， 剑 突 以 下 痛 ，温 触 觉 和 深 感 觉 消 失 ，腹 壁 反 射 和 提 睾 反 射 消 失 ， 小便潴留，脊柱无压痛。 请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并 提出治疗方案。 三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 病因诊断：脊髓炎 腰穿，脊椎照片 治 疗 ：激 素 ，预 防 感 染 ，所 作 用 抗 菌 素 ，设 置 导 尿 管 ， 防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 三、病例分析： 农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无 力 １ 个 月 ， 逐 渐 加 重 。 既 往 无 特 殊 。 检 查 ： 右 瞳 左 瞳 ， 光 反 射 好 。 右 手 小 鱼 际 肌 萎 缩 并 有 束 颤 。 右 上 肢 腱 反 射 减 弱 ， 右 手 尺 侧 面 痛 觉 消 失 ， 左 上 肢 正 常 。 右 下 肢 肌 力 ３ 级 ， 肌 张 力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正 常 。 右 上 下 肢 深 感 觉 明 显 减 退 ， 左 侧 第 二 肋 骨 平 面 以 下 痛 觉 消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题： 该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？ ④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ 如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什 么改变？ 三、病例分析： 左 侧 颈 交 感 神 经 ，右 侧 颈 脊 髓 前 角 细 胞 ，右 侧 皮 质 脊 髓 束 ， 右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。 横 定 位 ： 颈 ５ － 胸 １ 平 面 纵 定 位 ： 右 侧 髓 外 颈 段 MRI 首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 脑 脊 液 检 查 应 该 有 异 常 发 现 ，主 要 表 现 为 脊 椎 管 阻 塞 ， CSF 且的增高 三、病案分析： 男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前 出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左 上肢 肌力０°， 左下 肢 Ⅱ°， 左侧 肌 张力 低， 病 理反 射左 侧 阳性 ， 左侧提睾反射消失。左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左， 不能言语。 请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。 三、病案分析： 定位诊断： 左侧基底节区 定性诊断： 脑梗塞 治疗方案： 控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血 管扩张剂）抗血栓疗法 ４ 、×××，５ ０ 岁 ，男 ，下 班 骑 自 行 车 ２ ０ 分 钟 回 家 ，即 感 头 痛 ， 继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。查体： BP23/18Kpa,P60 次 /分 ,R20 次/分， 神 志恍 惚， 眼底 动 脉变 细，双 瞳等大 约 8mm ，光 反 射正 常 ， 右 侧面 部及 右侧 偏 身感觉减 退 ，左 侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－ Ⅱ 度 ，腱 反 射 活 跃 ，右 侧 巴 彬 斯 基 征（ ＋ ），右 侧 夏 道 克 氏 征（ ＋ ）， 左侧正常。 请讨论定位性诊断及治疗。 ４、定位：左侧基底节区 定性：脑出血 治疗 ： ①降 低压 ②降 颅 压 ③预 防 并发 症 ④ 手术 治 疗 ５ 、患 者 男 性 ，６ ９ 岁 ，谈 话 中 突 然 倒 地 ， 意 识 不 清 ４ 小 时 入 院 。 PE: 血 压 25/14.5Kpa（190/110mmHg） ， 昏 迷 ， 右 瞳 0.5 厘 米 , 左 瞳 0.3 厘 米 ， 呼 气 时 左 口 角 漏 气 ， 左 侧 鼻 唇 沟 较 右 侧 浅 ， 左 侧 肢 体 对 痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳 性。 请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。 ５、定性诊断：脑出血 治 疗 方 案 ： 降 低 压 降 颅 压 进 一 步 检 查 了 解 出 血 部 位能否手术 恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针 灸等。 ６、患儿，女，８岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐３次，自 觉 站 立 不 稳 ， ３ 小 时 后 入 院 ，PE: 痛 苦 表 情 ,神 清 ,枕 额 部 疼 痛 , 眼 底 （一 ）, 颅 神 经 正 常 ,颈 硬 , Kernirg 征 （一 ）, 左 手 指 鼻 不 准 , 左 跟 膝 胫 试 验 不 准 ,四 肢 无 瘫 痪 ,病 理