四川大学科技成果所有权权属认定审批表.docxVIP

四川大学科技成果确权审批表（请双面打印） 申请编号: 成果名称 成果类别 □专利 □专利申请权 □计算机软件著作权 □集成电路布图设计专有权 □植物新品种 □生物、医药新品种 □技术秘密 □其他 成果完成人 单位 （院、所、中心） 技术领域 经办人 联系电话 确权申请及相关证明材料（证明材料包括：合同或讣划任务书、成果证书（如专利证书等人请提交相关材料复卬件。） 项目来源及经费使用情况（空格不够可另附表格） 项目名称 项目来源 实际到校 经费（万元） 财政资金占比 （0-1） 公共资源使用情况（判定标准见木表末） 公房、试验场地等使用情况 拟申请资源 使用系数 系数A 设备、设施等使用情况  水、电、气等基础设施使用情况 系数B 完成人代表承诺； 保证审批表中所填信息真实有效。 保证其他成果完成人已授权本人代表所有参与完成该成果的成员办理该成果确权全部事宜。 保证确权的成果不侵犯笫三方知识产权。 若在公示期出现异议，将全力配合学校协讷解决。 成果完成人代表签字： 年 月 日 学院（所、中心）初步方案及盖章 本单位已对该成果研发过程中的项目来源及经费使用情况、资源使用情况等进行审查，初步方 案为项目财政资金占比 、资源使用系数A （使用学校实验场地及设备情况） 、资源使用 系数E （使用学校图书、数据库及信息服务等其他公共资源情况） 。 单位负责人签字： （单位公章） 年 月 日