社区慢性病健康管理信息系统功能规范_V2.0（征求意见版）.docxVIP

“基于市民电子健康档案的卫生信息化工程” 疾病预防控制信息化项目 上海市社区慢性病健康管理信息系统 建设功能规范 上海市疾病预防控制中心 2017年05月  目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 第1章 总则 7 1.1 背景 7 1.2 指导依据 7 1.3 定义 9 1.4 适用对象 9 1.5 业务范围 9 1.6 要求 10 1.7 参考 10 第2章 慢性病管理系统功能规范 12 2.1 概述 12 2.1.1 业务目标 12 2.1.2 职能划分 12 2.1.3 主要功能 13 2.1.4 核心业务流 14 2.2 社区慢性病子系统功能规范 17 2.2.1 社区慢性病信息登记与管理 17 2.2.2 社区慢性病筛查 18 2.2.3 社区慢性病患者人群评估 22 2.2.4 社区慢性病高危人群随访 27 2.2.5 社区慢性病患者人群随访 29 2.2.6 慢性病管理社区质控 34 2.2.7 慢性病管理社区统计分析 35 2.3 医院功能规范 35 2.3.1 高血压疾病筛查 35 2.3.2 脑卒中高危人群筛查 36 2.3.3 筛查结果信息推送 37 2.3.4 疾病诊断信息推送 37