急性阑尾炎大病历[借鉴].docxVIP

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers on 名字： 出生地： 性别： 婚姻状况： 年纪： 入院时刻： 民族： 记载时刻： 工作： 病历陈述者： 主 诉：转移性右下腹痛伴厌恶、吐逆8小时。。 现病史：该患于8小时前无诱因呈现腹部痛苦，初表现为上腹部隐痛，4小时后痛苦逐步加剧并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发生，伴有厌恶、吐逆数次，吐逆物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡觉不良，胃口欠佳，大小便正常。 既往史：无结核及肝炎病史，无糖尿病及心脏病、高血压病史，无药物过敏史及手术史。。 个人史：生于客籍，本地生长，未到过疫地。 婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年纪、爱人健康状况、有无子女等。女人患者记载初潮年纪、行经期天数 、距离天数、末次月经时刻（或闭经年纪），月经量、痛经及生育等状况）。 宗族史：否定宗族流行症及遗传病史。 以上状况记载事实。 签名 ： 与患者联系： 体 格 检 查 体温 ℃，脉息 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。 一般状况： 皮肤、粘膜： 全身浅表淋巴结： 头部五官： 颈部： 胸部：胸廓 ， 压