临床抗菌药物合理应用的基本原则[参照].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 临床抗菌药物合理运用的基本准则 一、抗菌药物的医治性运用 (一)确诊为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物 1．根据患者的症状、体征及血、尿惯例等实验室查看成果，开端确诊为细菌性感染者以及经病原查看确诊为细菌性感染者方有指征运用抗菌药物； 2．由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所形成的的感染亦有指征运用抗菌药物。 3．缺少细菌及上述病原微生物感染的根据，确诊不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征运用抗菌药物。 (二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物灵敏实验成果选用抗菌药物 抗菌药物种类的选用准则上应根据病原菌种类及病原菌对立菌药物灵敏实验的成果而定。 1．住院病人有必要在开端抗菌医治前，先留取相应标本，当即送细菌培育，以尽早清晰病原菌和药敏成果；门诊病人能够根据病况需求送验细菌培育及药敏实验。 2．危重患者在未获悉病原菌及药敏成果前，可根据患者的发病况况、发病部位、原发病灶、根底疾病等揣度最或许的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经历医治，获悉细菌培育及药敏成果后，对效果欠安的患者根据药敏成果调整给药计划。 (三)依照药物的抗菌效果特色及其体内进程特色挑选用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、散布、代谢和排出进程)特色不同，因而各有不同的临床习惯证。临床医生应根据各种抗菌药物的上述特色，按临床习惯证(拜见“各类抗菌药物的习惯证和留意事项”)正确选用抗菌药物。 (四)抗菌药物医治计划应归纳患者病况、病原菌种类及抗菌药物特色制定 根据病原菌、感染部位、感染严峻程度和患者的生理、病理状况制定抗菌药物医治计划，包含抗菌药物的选用种类、剂量、给药次数、给药途径、阶段及联合用药等。在制定医治计划时应遵从下列准则。 种类挑选 根据病原菌种类及药敏成果选用抗菌药物。 给药剂量 按各种抗菌药物的医治剂量规模给药。医治重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易到达的部位的感染（如中枢神经体系感染等），抗菌药物剂量宜较大（医治剂量规模高限）；而医治单纯性下尿路感染时，因为大都药物尿药浓度远高于血药浓度，则可运用较小剂量（医治剂量规模低限）。 给药途径 轻症感染可承受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必选用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始医治应予静脉给药，以保证药效；病况好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的部分运用宜尽量避免，医治全身性感染或脏器感染时应避免部分运用抗菌药物。应避免将首要供全身运用的种类作部分用药。 4. 给药次数 应根据药代动力学和药效学相结合的准则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者破例)。 5. 阶段 一般用至体温正常、症状消退后72～96小时。可是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的阶段方能完全治好，并避免复发。 6. 抗菌药物的联合运用 有必要有清晰指征，单一药物可有用医治的感染，不需联合用药，仅在下列状况时有指征联合用药。 病原菌没有查明的严峻感染，包含免疫缺点者的严峻感染。 单一抗菌药物不能操控的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有用操控的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程医治，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 具有协同抗菌效果的药物可联合运用，如青霉素类、头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类的联合。联合用药一般选用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别状况，如结核病的医治。此外有必要留意联合用药后药物不良反应将增多。 二、抗菌药物的防备运用 (一)内科及儿科领域抗菌药的防备运用。 应严厉把握指征，仅针对某些特定细菌和病毒感染。 用于防备一种或两种特定病原菌侵略体内引起的感染，或许有用；如意图在于避免任何细菌侵略，则往往无效。 防备在一段时刻内产生的感染或许有用；长时刻防备用药，常不能到达意图。 患者原发疾病能够治好或缓解者，防备用药或许有用。原发疾病不能治好或缓解者(如免疫缺点者)，防备用药应尽量不必或少用。对免疫缺点患者，宜紧密调查其病况，一旦呈现感染预兆时，在送检有关标本作培育一起，首要给予经历医治。 一般不宜惯例防备性运用抗菌药物的状况：一般伤风、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏倒、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、运用肾上腺皮质激素等患者。 (二)外科手术时抗菌药的防备运用 1.外科手术防备用药意图 防备手