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辐射安全年度评估报告 DOC 1 2020 年 4 月 19 日 辐 射 工 作 单 位 放射性同位素与射线装置安全和防护状况 年度评估报告 （ ） 单位名称： 潜江市乐水林纸科技开发股份有限公司 （盖章） 编制日期： 01 月 潜江市环境保护局制 编写说明 文档仅供参考 1、年度评估报告由辐射工作单位负责编写，是对本单位一年 中放射性同位素与射线装置安全和防护状况的全面评估。 2、评估报告一式三份，每年 1 月 31 日前上报。省、市环保部 门和辐射工作单位各一份。 3、评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。表 格填写空间不够，可根据情况调整大小或附页。 4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到 的内容，没有的可不要。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使 用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需填写 “射线装置台账”，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账 可不填。 5、年度评估报告中“十七、辐射安全与防护年度监测报告” 必须附由有资质单位出具的监测报告。 1 2020 年 4 月 19 日 一、辐射安全许可证 辐射安全许可证（正本）复印件 粘 贴 处 文档仅供参考 一、辐射安全许可证 辐射安全许可证（副本）复印件 粘 贴 处 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 二、企业法人营业执照（正本）或事业单位法人证书（正本） 企业法人营业执照（正本）或事业单位法人证书（正本）复印件 粘 贴 处 2 2020 年 4 月 19 日