外科护理学重点(整理版)[1][整理].docxVIP

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers （这份是教师划了关键后重新收拾的，注：教师说临床体现一般只考病例剖析或挑选题，所以不要求答得太详细。） 水电解质酸碱平衡 水钠代谢紊乱的临床体现 （1）高渗性缺水 根据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： （2）低渗性缺水 根据缺钠程度可分为三度： （3）等渗性缺水 缺水症状口渴不显着，乃至不口渴；尿量削减，尿比重增高；厌恶、乏力、厌食、口舌枯燥、皮肤弹性下降、眼球下陷。 缺钠症状 以血容量缺乏的症状为主。体液损失到达体重的5%时，就有血容量缺乏的体现；当体液损失到达体重的6%—7%时，休克体现显着常伴代谢性酸中毒；若因很多胃液损失所构成的的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床体现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 肌无力为最早体现、严峻者有腱反射削弱、消失或软瘫 厌恶、厌食，肠活动削弱，肠鸣音削弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及痛苦，便秘 传导阻滞和节律失常 认识紊乱，易受影响，急躁不安， 嗜睡，郁闷 夜尿多、尿潴留 失常性酸性尿 确诊查看：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改动为：T波下降、增宽、双相或倒置，随后呈现ST段下降、QT间期延伸和U波。 3. 补钾准则 不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、制止推注。 1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注； 2）制止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，制止静脉推注， 避免血钾忽然升高，导致心脏骤停； 3）见尿补钾：一般以尿量有必要在40ml/h时方可补钾； 4)束缚补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d； 5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超越20-40mmol/h； 6)操控补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超越40mmol/L。 4. 高钾血症 临床体现：轻度高钾血症为神经—肌肉振奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉振奋性下降的体现：四肢无力，腱反射消失乃至平缓性麻痹，神志冷漠或含糊。胃肠道症状厌恶、吐逆，小肠痛苦，腹胀、腹泻；严峻者呈现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐体现，乃至呈现舒张期心搏骤停。 确诊查看：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，简直都有失常心电图的体现：前期为T波高而尖， QT间期延伸，随后呈现QRS波增宽，PR间期延伸 处理：纠正高钾血症的首要准则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 （1）下降血清钾浓度（2、3小点为降血钾的办法） 禁钾：当即停给悉数带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交流。 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖参加1u胰岛素静脉滴注。 肾功用不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉继续滴注，每分钟6滴。排钾 运用阳离子交流树脂口服或保存灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 腹膜透析或血液透析。 （2）对立心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对立钾离子对心肌的毒性效果，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉打针； （3）活跃医治原发病； （4）改进肾功用。 5. 代谢性酸中毒的临床体现 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 表情冷漠、疲倦无力、嗜睡、精力紊乱、定向感损失、木僵、昏倒 酸中毒经常伴有高钾，可引起肌张力下降、腱反射削弱或消失，骨骼肌无力，平缓性麻痹 心跳减慢，心音下降，心律失常，血压低 6. 呼吸性酸中毒的临床体现 缓慢换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难 头痛、嗜睡、定向力损失、木僵、谵妄，乃至昏倒 腱反射减低，骨骼肌无力，平缓性麻痹 皮肤常枯燥、苍白，严峻换气缺乏时四肢末梢发绀 休克护理 病生根底：有用循环血量的急剧削减。影响有用循环血量的要素：满足的血容量；有用的心排出量；杰出的周围血管张力。任何要素改动过度均可引起有用循环血量锐减，然后导致休克。 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型 临床体现（1）休克前期：精力严峻，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉息加速，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或削减（2）休克期：表情冷漠，反响愚钝，皮肤发绀或花斑，四肢严寒，脉息细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时刻延伸，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：认识含糊或昏倒，全身皮肤粘膜显着发绀或花斑，四肢阙冷，脉息弱小，呼吸不规则，血压测不出，无尿 扩充血容量（1）是医治休克的最根本和