肾结石临床路径与单病种质控评估细则.docxVIP

肾结石临床路径与单病种质控评估细则 评估项 目 评估要 素 评估内容 分值 评分标准 诊断 1. 病 史采集 包括现病史及既往 史有无疼痛及血尿 的描述 5 现病史及既往史的 相关描述，少一项 扣2.5分，最多扣5 分 2. 体 格检查 是否有双肾的体格 检查 5 体检无压痛及扣击 痛的描述，少一项 扣2.5分，最多扣5 分 3. 血 清钙、 磷的测 疋 血清钙、磷的测定 5 各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣5分 4. B超 B超检查：双肾、 输尿管、膀胱 5 各项需检项目中少 一项扣1.5分，最 多扣5分 5. 腹 部平片 加排泄 性静脉 尿路照 影 ①腹部平片尿路平 片可以发现 90%左 右的不透 X线结 石，能大致确定结 石的位置、形态、 大小、数量，提示 化学性质，对是否 需要进一步检查提 供基本资料；②排 泄性静脉尿路照 影：在于了解尿路 的解剖，确定结石 在尿路的位置分布 关系；还可发现 X 平片不能显示的透 X线结石，鉴别平 片上可疑的钙化 灶；还可以了解分 5 缺腹部平片，扣 5 分；需用而未行排 泄性静脉尿路照 影，扣5分  评估项 目 评估要 素 评估内容 分值 评分标准 侧肾脏的功能，确 定肾积水程度等 6. 核 医学检 查 核医学检查 5 需用而未行核医学 检查，扣5分 7. CT 检杳 CT检查作为X线检 查的重要补充 5 需用而未行 CT检 查，扣5分 8.其 他实验 室检查 三大常规、肝肾功 能、尿培养、血糖、 凝血四项、电解质 等测定，胸片、心 电图等 10 各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣10分 治疗 1.解痉 治疗 M型胆碱受体阻断 剂、黄体酮、钙阻 滞剂、咼选择性a 1A/1D受体阻滞剂 5 需用而未应用，扣5 分 2.抗生 素应用 选用喹诺酮类或2、 3代头孢菌素类， 联合应用对厌氧菌 有效的药物 10 抗生素选择不合 理，扣10分 3. 镇痛 腹痛剧烈可用吗啡 5 确诊后需用镇痛药 而未应用，扣5分 4.排石 治疗 排石治疗的适应 症：（1）结石直径 小于 0.6cm。（ 2） 结石表面光滑；（3） 结石以下尿路无梗 阻；（4）结石未引 起尿路完全梗阻， 停留部位少于2 周；（5）特殊成分 的结石，对尿酸结 石和胱胺酸结石推 荐排石疗法；（6） 10 无动态监测病情变 化并及时调整排石 治疗方法者，扣10 分  评估项 目 评估要 素 评估内容 分值 评分标准 腔镜碎石及ESWL 术后辅助治疗 5. 手 术治疗 (1 )结石直径w 20mm (表面积w 300mm2 ESWL/PNL (2)直径〉20mm (表面积 300mm2 PNL/ ESWL 或支架+ ESWL/PNL + ESWL (3)鹿角 形结石 PNL/PNL+ ESWL/ESW+ PNL/ 开放手术；感染性 结石或结石合并感 染积极的抗感染 治疗后若无梗阻， 处理同其他类型的 结石 10 有手术适应症且无 禁忌症，未进行相 应的术式治疗者， 扣10分