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胸腔穿刺评分标准 操作者姓名： 得分: 操 作 操作技术标准 分 值 评 分 1.叙述胸腔穿刺适应症及禁忌证（ 5分） 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情冋意书（ 5分） 准 3.规范洗手，戴口包，帽子（2分） 4.准备用物：消毒棉签、碘伏、 2%利多卡因1支、胸腔穿刺包 1个（内附胸腔穿 备 朿9针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、 50ml 注射器1个、5ml 20 注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管（ 3分） 5.穿刺体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂放在椅背上，前额伏于 「前臂上，不 能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部（ 5分） 1.穿刺点定位：1） ?胸部叩诊实音最明显的部位。 2） ?多量积液通常穿刺点在肩胛 线或腋后线第7-8肋间;3） ?对于局限性包裹性积液可根据 B超确定穿刺点。除非 紧急情况，一般均需超声定位。 4） ?气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2-3肋间或腋前 操 线4-5肋间。（10分） 作 2.消毒穿刺部位：范围不小于 15cm （消毒二遍以上，自内向外， 螺旋消毒（5分） 80 流 3.检查胸穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（ 5分） 程 4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（ 5分） 5.局部麻醉，应在肋骨上缘作穿刺点，自皮肤到胸膜壁层边进针边注药，注意回抽 有无气液抽出。（5分） 6.进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢， 在操作过程  中助手用止血钳协助固定穿刺针。 应避免在第9肋间隙以下穿刺。固定穿刺针，接 上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管， 以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新 吸液，如此反复（15分） 7 .诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml，以后每次不 超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常 规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查（ 10分） 8 ）抽液结束，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定（ 5分） 9.术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止 操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml ,或进行其他相应处理（10分） 10.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，嘱病人静卧休息（ 5分） 11.操作结束后物品的处理（处理规范） （5分） 合计 100 考官签字： 201 年 月日