新生儿溶血 病产前和产后免疫学检测及防治.docVIP

一、新生儿溶血病产前与产后免疫学检测及防治 (一)什么就是新生儿溶血病？ 　 　 在临床上,常见新生儿出生后,黄疸逐渐加重,在l～5天内达到最高值,大大超出生理性黄疸得水平,有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状,黄疸在一周后逐渐消失、这类患儿经治疗后大多数会康复,少数患儿会产生核黄疸,导致严重后果。这种疾病就就是新生儿溶血病。 (二)新生儿溶血病得后果如何? 新生儿溶血病除了贫血本身会对新生儿造成伤害外,最严重得危害来自溶血后产生得黄疸。由于游离得胆红素可以进入大脑,损害神经细胞、轻度患病或得到及时治疗得患儿绝大多数可以康复,重度患儿可以出现神经组织得永久性损伤,造成智力、运动等方面得障碍,甚至造成死亡。 (三)就是什么原因造成新生儿溶血病？ 新生儿溶血病主要就是由于母婴之间得血型不合造成得。 　　 其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病得原因有很多种,如G—６-PD缺乏,a-地中海贫血,遗传性球形红细胞增多症,病毒感染等,但这些病因只占新生儿溶血得少数。所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之问得血型不合造成得胎儿、新生儿溶血(Haeｍolｉｔic　diｓease of tｈe　ｌlOＷ 1)0ｎ１简写为ＨDN)。 (四)母婴血型不合就是怎样造成新生儿溶血得? 　　 妊娠期间,由于母婴血型不合,胎儿红细胞会少量进入母体循环,刺激母体产生了相应血型抗体、抗体通过胎盘回到胎儿体内,使胎儿红细胞产生同程度得溶血,这就是造成大月龄胎儿死亡得常见原因。如果胎儿存活,来自母体得抗体继续造成新生儿红细胞溶血,严重得造成新生儿死亡或形成核黄疸,核黄疸会严重影响智力与运动机能、 (五)为什么“天然抗体”不能引起新生儿溶血病？ 天然存在得抗体,并不就是由某种血型抗原刺激后所产生,但它就是怎样产生得,目前尚不清楚。它就是完全抗体,为一种免疫蛋白M(IgM),其分子量很大,不能通过胎盘,所以不引起新生儿溶血病。而被动性(获得性)免疫抗体就是不完全抗体,属IgG,分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体,绝大部分为不完全抗体,所以获得性ＩｇG得产生才就是新生儿溶血病发病得主要原因。 (六)哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？ 　 　 较常见得主要有ABO血型系统与Rｈ血型系统。前者病情通常较轻,一般无需换血;后者较少见,但病情严重,大多数需要换血、 (七)为什么AＢO溶血病得症状比Ｒh溶血病轻? 因正常胎儿体液中得血浆、唾液、胃液、细胞问液等含有可溶性Ａ或B物质,这种物质能中与从母体来得抗A或抗B得抗体,从而保护胎儿红细胞,起到阻止ABO新生儿溶血病得发生或缓解其临床表现得作用。而Ｒｈ血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生,并且需多次刺激.产生大量抗体后才能致病,故症状较重。 (八)ABO系统溶血与Rｈ系统溶血同时存在时为什么以AＢO系统溶血为主? 当胎儿AＢO血型与孕妇不合时,可以减少Ｒｈ新生儿溶血病得发生,这就是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后,因为AＢO血型不合,先遭到孕妇体内抗A、抗B得破坏,从而减少了Rh抗原得免疫作用。 (九)就是不就是只有０型或Rh阴性得孕妇才需要做产前检查？ 　 不就是。人类得血型极为复杂,能造成新生儿溶血病得血型有几十种之多,通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成得新生儿溶血病,因此,为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。 (十)新生儿溶血病得发病率 AＢO新生儿溶血病得发病率约为５％,其中Ｏ型母亲生出A型、B犁新乍儿。总胆红素18ｍg／dl(3０0 ｕ ｍoｌ/L)得新生儿ABO溶血病发病率达20％。Rh阴性孕妇新生儿溶血病得发病率约为60％(第二胎) (十一)为什么新生儿Rh溶血病很少发生在第一胎,而ABＯ溶血病却能发生? Rh阴性型得血清中并不存在天然得抗Rh抗体,抗Ｒｈ抗体仅能由人类得血细胞作为抗原刺激而产生,并且仅在反复刺激后才产生(与ABO血型不同)。Rｈ阳性胎儿红细胞经胎盘失血进入Rh阴性母体循环中,被母脾脏得巨噬细胞所吞噬,经较长时间才能释放出足够量得抗原,此抗原抵达脾脏淋巴细胞得相应抗原受体而产生Rh抗体,此种初发免疫反应发展缓慢,常历时2个月以L甚至6个月,所产生得抗体常较弱,并就是ＩgM,不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发免疫得潜伏期、因此,一般第一胎不发病。当发生原发免疫反应后后,再次怀孕,即使经胎盘失血量很少亦能很快得发生次发免疫,IｇG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血。 　　 ABＯ血型免疫抗体可因孕妇与胎儿ABＯ血型不合引起,但由于自然界中广泛存在着A型与Ｂ型物质,如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体,即孕妇体内可以在妊娠前已