正畸专科病 历.docVIP

就诊时间　 　 　 　 　年 　月 日 　时　 分 　 一、主 诉:　 　 　 　　 　　 约 　　　余年,要求正畸治疗 二、现病史: 　 三、既往史: １。系统疾病: 否认 　 2。口腔疾病:否认 　3.替牙异常:否认　乳牙滞留、乳牙早失 4。口腔不良习惯:否认、吮指唇、伸舌 　 　 　 　 　 恒牙早萌、恒牙早失 　 　 　咬下唇、咬上唇 四、遗传史:否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查: 　(一)颜面部评价 　 　1、正面观 　 ⑴面 型:平均 较长 较短　　 　 ⑵面部对称:对称 左侧丰满 右侧丰满 　　⑶颏中线:居中 偏左 偏右　 　ｍm　　　⑷唇闭合: 正常、轻、中、重度开唇露齿 　 ⑸面下1/３高度:平均　较长 较短 　 　⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚 　　 2、侧面观 　 (1)颌 　骨:上颌:正常 前突 后缩 　　 (2)面形:直　 凸　 凹面型 　 　　　 　　下颌:正常　前突 后缩　 　 (二) 口内检查 　 1、牙 列 式: 恒牙列 混合牙列 　乳牙列 ８ 7 ６ 5 4 ３ ２ 1 １ 2 3 4 5 6 7 8 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 8 7 6 ５ 4 ３ 2 １ 1 2 ３ 4 5 6 ７ 8 　 　2、错 位　牙: │ 唇向 　│ 舌向 │ 扭转 　│ 缺失　 │　龋坏 　　 　 　　 　 │ 　 　　│ 　 　　│　 　 │ 　 │ 　 ３。磨牙关系:　左: 中性 近中 远中 　　 右:　 中性 近中 远中 　　４、前牙中线: 上颌:一致、偏左右 　ｍm、　下颌:一致、偏左、右　 mｍ 　 5、前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ ° 　 mｍ 　 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 　　 ６。牙弓对称:　上颌: 对称 不对称 　　 　 下颌: 对称　　不对称 　　7、牙弓突度: 上颌: 正常 前突 后缩　　 下颌: 正常 前突 后缩　 8、牙弓宽度:　上下颌牙弓宽度协调 　 上颌狭窄、过宽 下颌狭窄、过宽 　 9、纵牙合曲线: 上颌:正常 过大 平坦 反向　 下颌:正常 平坦 陡峭 反向 　 1０。横牙合曲线: 上颌:正常 平坦 反向 　 下颌:正常 平坦 反向 (三)牙周情况 　 1、口腔卫生:较好 　一般　　 较差 　 　 2。牙周结石:无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 　 ３。　牙龈增生:无　前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°４。牙龈萎缩:无　前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° (四)功能检查　 　 　　 　 　 　 　 　 　　 　　 　　　 　 　 1、张　口 度:　　　 mm 　 　　　　 2.开 口 型: 　 　 　(五)颞颌关节检查 　　1.活 动 度:两侧对称　 左侧活动度较大 右侧活动度较大 　 　 　 ２.关节杂音:无 　左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末),清脆、　摩擦、 捻发声 (六)头影测量分析(恒牙初期)(X号:　 　 　 　 　 　 ) 常用角度测量 上下前牙常用测量 面部高度常用测量 ＳNＡ ８２、8 １—SN 105、7 N－Me １２2、３ 117.４ SＮB 80、１ 1－MP 92.6 Ｎ—ＡNS ５５、７ 52.4 ANＢ 2、7 1－ＮＡ 22、８ ANS—Mｅ 66.6 6５。0 NP-FＨ ８5.4 1－NＡ ５。1 N—ANＳ/ Ｎ—Me×100% 45.６ 44。6 Y　axiｓ ６6、３ 1－NＢ 30。3 NA-ＰＡ 6、０ 1—NB 6。7 ANS-Me/ Ｎ-Me×100％ ５4。4 ５5。４ ＭP-FH ３１、1 1—1 1２5、４ 上下颌常用线段测量 Witｓ’分析法 男 女 ｖ s.d AＮS-Ptm ５0、4 ４7。7 替牙期　　　男 -1.４ ２、6 S—Ｐtｍ 17、1 17、1 女 —1、４ 2。8 Co—Pｏ 107。4 10２、８ 恒牙初期　男 -1、4 2。9 S—Co 18.3 17。３ 女 -1、1 2。9 六、辅助检查分析结果(X线与模型测量) 1。 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　　 2、