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肾移植围手术期 临床护理路径 日期 项目 护理内容 1、一般评估：生命体征、面色、神志等。 评估 2、专科评估：全身有无水肿， 24小时出入量， 体重有无增加或减少。 入院 当天 第 2～ 天  治疗 遵嘱补液。 检查 做心电图、抽血、胸片， B超等。 药物 遵医嘱正确服药，如福乃德、叶酸片等。 、病情轻者可适当活动。 活动 2、尽量避开人多的地方活动。 饮食 低盐低蛋白饮食。 、按服务规范要求及时安置病人。 2、了解病情， 做好心理护理减轻病人的焦虑。 护理 3、发连心卡并讲述其内容，介绍病区环境、 呼叫仪的使用等。 健康 介绍低盐低蛋白饮食的目的及临床意义。 教育 治疗 血液透析治疗和稀释的结肠灌洗液灌肠。 遵嘱抽血， (HLA和 PRA)由外院完成， 指导病人检查 留大小便，以及病人入院当天未做完的其他检 查。 健康 介绍移植前及移植后的健康知识： 教育 1、血压偏高时，应卧床休息。 2、注意保暖，以免寒邪乘虚而入，加重病情。 3、使个人的健康问题维持良好。 4、外出活动最好戴口罩，预防感染。 5、介绍同类病种成功的病例， 做好心理护理， 减轻病人焦虑情绪。 其余 同前 评估 病人的健康状况，各项检查是否结束，齐全， 透析情况。 饮食 术前禁食，禁饮 ( 由医生随机安排，护士遵嘱 执行通知病人 ) 。 第 4 天 1、备好移植隔离病房。 （术 护理 2、备床边监护仪， CVP尺及日常医疗消耗一次 前一 性用品及常用激素， 速尿，抗排药等急救药品。 天） 健康 术前做好心理护理，基础护理。 教育 其余 同前 第 5 天 评估 生命体征，透析，抽血和其他检查结果。 （手 治疗 1、遵嘱做好术前准备：灌肠，备皮，执行术 术日） 前针。 2、术前生命体征测量。 1、术前鲁米那 0.1g 肌注。 2、术后德洛好、罗氏芬静脉点滴抗病毒和消 药物 炎。 3、白蛋白静脉营养。 4、凯时静脉推注改善肾脏微循环。 饮食 禁食 10～12小时后可流质饮食。 日期 项目 护理内容 活动 平卧 6小时后可摇高床头 30度，不能下床活动。 l 、术后置移植隔离病房，安排特护。 2、观察神志，生命体征，尿量， CVP每小时记 录。 3、注意生命体征的变化、出入量是否平衡及 第 5 天 护理 按需予循环补液。 （手 4、观察移植肾有无发生排斥反应和并发症的 术日） 发生。 5、观察伤口有无渗血渗液，各管道是否通畅 嘲定， 24小时统计引流量。 6、做好病房消毒隔离工作，预防感染。 其余 同前 第 6～ 药物 正确使用抗排斥药，其余药物同前。 天 （术 后第 1～7 天） 第 12～ 天  、三天后拔肾周引流管．五天拔尿管，十天后拔颈深静脉管。 治疗 2、如肾功能延迟恢复要行血透治疗。 3、其余治疗同前。 、移植肾彩超检查： 2、抗排药物血液中浓度检查： CSAC0、CSAC2、 检查 Fk506等： 3、血常规．急诊生化复查。 药物 静脉和口服使用抗排斥药，其余药物同前。 活动 鼓励病人可适当下床活动。 、根据肠蠕动恢复的情况选择饮食，由流质 一半流一软食一普食， 嘱病人进食高热量、 高蛋白、高纤维素、 富含多种维生素的食物。 如： 饮食 面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜，少 吃脂肪类食物。 忌吃红枣、 海鲜人参等提高免 疫功能的食物。 2、根据辨证指导饮食。 其余 同前 评估 对患者全身情况进行评估。 、停特护改一级护理．转普通病房。 护理 2、观察生命体征、移植肾周有无肿胀、压痛 （术 等。 后第 3、每日测体重 1次。 8～ 13 4、注意保暖、避风寒。 天） 5、做好病房消毒隔离工作。 健康 向患者讲述密切观察生命体征、 移植肾周、 测 教育 体重、防感冒的重要性。 护理 l 、按医嘱发出院通知单： 2、发病人满意度表，征求病人的意见。 其余 同前 l 、严格按医嘱服药，不得自行减量或停药。 出院 2、嘱病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、 前一 富含多种维生素的食物。 如：面粉、米粉、鱼、 健康 天（术 瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。忌 教育 后第 吃红枣、海鲜等提高免疫功能的食物。 14 天） 3、每天两次同定时间测定体温、血压．体重、 尿量并记录在一个固定的笔记本上。 日期 项目 护理内容 出院 健康 4、术后三个月内忌提重物，应避免到公共场 前一 所，必要时带口罩以防止感染， 应避免接触狗、 教育 天（术 猫、鸽等动物。 后第 5、注意饭前洗手、饭后睡前刷牙等好的生活 14 天） 习惯。 6、注意保暖，预防感冒，穿宽松农裤，避免 压迫移植肾。 7、至少术后六周后或觉得较舒适后方可开始 性生活，但要注意避免移植肾受压。 8、男性病人术后生育能力不受大的影响，但 女性病人妊娠可能影响移植肾功能， 可