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脚手架安装拆除作业许可证 所属单 编号 位 施工地 施工单位 点 作业类 脚手架类型 安装 □ 拆除 □ 型 作业人及特殊 工种编号 监护人 年 月 日 时 分至 年 作业时间 月 日 时 分 确认人 安全防护及控制措施 签字 脚手架的安装、 修改或拆除作业人员持有效的 《特种 1 作业资格操作证书》 ，严禁独立操作。 作业人员身体良好， 无高处作业禁忌症， 工作前未饮 2 酒，未连续疲劳作业。 个体防护用品：安全帽  □ 安全带  □  防滑鞋  □ 3 根据风险识别情况选配： 防尘口罩同在一块脚手板上操作的人员不得超过  □ 防护镜 □ 3 人，不得在 4 作业时追逐打闹。 材料符合要求： 无严重腐蚀、 弯曲、压扁和裂缝的钢 5 管、扣件、脚手板。 脚手架支撑面须达到足够的平整度、强度及稳定性。 夜间施工， 搭架队必须确保足够的照明度； 风力超过 六级时， 禁止露天作业； 夏季作业应做好防暑降温工 7 作，冬季作业时，霜、雪、冰冻未清除或未采取安全 防滑措施，禁止施工。 2m 及以上作业必须正确使用双挂式安全带，并办理 8 《燕山石化公司高处作业许可证》 。 9 搭设脚手架过程中， 要保管好扣件、 工具及材料防止 坠落伤人。严禁从上方向下掷物 , 要设专人监护，防 止他人误入。 搭设、拆除脚手架时， 作业人员、 架杆及作业面等应 10 与高压电线保持安全距离， 不足时，应切断电源或采 取可靠的安全措施。 脚手架搭设过程中， 应避免上下交叉搭设， 确因需要 11 交叉作业时 ,应设专人监护，应加强联系，统一指挥， 协调作业。在其上下禁止从事其他交叉作业。 是否为大型脚手架并编制经批准的脚手架施工方案： 12 是□ 否□ 脚手架搭设、 拆除时， 采取先搭后拆、 后搭先拆的顺 序，不准上下同时作业。 拆下的架杆、连接件、跳板 13 等材料，应采用溜放，严禁向下投掷。搭、 拆过程中 悬挂 “禁止使用“标牌。 脚手架使用完毕应及时拆除。 临时性脚手架， 实行一 14 次性搭设、使用和拆除管理，不许搁置待用。 脚手架横杆、 立杆间距， 挡脚板、双拦腰杆， 扫地杆， 15 立杆支点位置合格。 危害识别与补充措施： 施工作业负责 施工单位技术人 施工单位领导 属地安全部门 人 员验收 审批 会签 签名： 签名： 签名： 签名： 年 月 日 时 分 完工验收 签名： 注： 1、此证为一个施工点一张作业证。搭设或拆除脚手 架应分别开具《许可证》 。作业中应挂禁用标牌。 安全管理人员检查挂设禁用标识时，应重新开具 《许可证》。 2、此证由属地单位填写，施工作业单位对安全防护及 控制措施检查确认并签字；搭设完毕后由施工单位 和属地单位对第 15 项措施共同确认签字； 属地安全 监察管理部门对现场检查会签后发放合格标牌。 3、此证一式三联，第一联由属地安全部门留存，第二 联由作业负责人随身携带备查，第三联由施工单位 验收人持有。有效期为一个搭设或拆除作业周期。 4、一张作业许可证作业人数不超过 10 人。大型脚 手架应按规定制定审批方案。