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腹腔穿刺术操作规范 腹腔窒刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的 一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 【适应症】 1、抽取腹腔积液进行各种实验，以寻找病因； 2、对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、 气短等症状； 3、腹腔内注射药物，以协助治疗。 4、注入空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升， 间接压迫两肺， 促进肺空洞的愈合， 在肺结核空洞大出血时， 人工气腹可作为一项止血措施。 【禁忌症】 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 【操作方法】 1．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般 无特殊不良反应。 2．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐 卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3．向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及 诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以 防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测 体重、量腹围，以便观察病情变化。 4．在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难， 应及时告知医护人员，以便及时处理。 1．穿刺部位选择 (1)脐与耻骨联合土缘间连线的中点上方 lcm( 或连线的 中去段 )偏左或有 1～ 2cm ，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外 1/3 交 界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。 此处 穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2．体位根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位， 并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为 腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3．穿经层次不同穿刺点穿经层次的差别主要在肌层。 (1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、 浅筋膜、 腹白线或腹直肌 内缘（如旁开 2cm ，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、 腹直肌）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜 腔。 (3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。 4．进针技术与失误防范 (1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后， 穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿 刺点斜行方向刺入皮下， 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向 刺入腹膜腔，以防腹水自穿剌点滑出。 (2)定做要准确， 左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血 管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 (3)进针速度不宜过快， 以免刺破漂浮在腹水中的乙状结 肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深 度视病人具体情况而定。 (4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一 般不要超过 5000ml( 但有腹水浓缩回输设备者不限此量 )，并 在 2 小时以上的时间内缓慢放出， 放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 【注意事项】 1、有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术中密切观察患者， 如有头晕、 心悸、恶心、气短、 脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作， 并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超 过 3000ml ，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 放液过程中要注意腹水的颜色变化。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。 5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继 续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意 勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上， 方法是当针 尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动 一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水 渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休 克。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体 征，以视察病情变化。