子宫内膜异位致不孕的原因分析及其处理对策.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 子宫内膜异位致不孕的原因分析及其处理对策 摘要：目的 分析子宫内膜异位致不孕的原因，并讨论相应的处理对策，以提升临床治疗效果。方法 将180例子宫内膜异位致不孕患者按照不同的处理对策平均分成A、B、C、D、E、F六组，每组各30例，依次采用他莫昔芬、米非司酮、达那唑、诺雷德、安慰剂、手术治疗，对比各组患者的治疗效果并分析不孕的原因。结果 E组无疗效，与其他五组对比，差异显著，均有统计学意义（P0.05，可比性较强。 1.2方法 A组患者采用他莫昔芬治疗：从月经周期第5d开始，到第25d为止，口服他莫昔芬（山东健康药业有限公司生产，规格：10mg*60片，批准文号：国药准字，2次/d，10mg/次，6个月为1个疗程。 B组患者采用米非司酮治疗：从月经周期第1d开始服用米非司酮（华润紫竹药业有限公司生产，规格：10mg*1片，批准文号：国药准字，10mg/d，6个月为1个疗程。 C组患者采用达那唑治疗：从月经周期第1d开始服用达那唑（江苏联环药业股份有限公司生产，规格：0.2g*30粒/盒，批准文号：国药准字，400mg/d，6个月为1个疗程。 D组患者采用诺雷德治疗：皮下注射诺雷德（阿斯利康制药有限公司生产，规格：3.6mg/支，批准文号：国药准字，3.75mg/月，共注射6次。 E组患者采用安慰剂治疗：服用1片/d安慰剂，6个月为1个疗程。 F组患者采用手术治疗：于腹腔镜指导下采用全麻术进行镜下分离粘连，摘除病位囊肿或子宫内膜异位病灶，术后用0.9%的氯化钠溶液冲洗患处，注射抗生素预防感染；然后皮下注射亮丙瑞林，从月经周期第1d开始，间隔28d注射1次，6个月为1个疗程[2]。 1.3观察指标 各组患者均随访1年，记录并观察治疗后的总有效率、并发症发生率、复发率、受孕率。 1.4统计学方法 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计量资料以x±s表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 E组无疗效，与其他五组对比，差异显著，均有统计学意义（P0.05）。D组、E组、F组并发症发生率较低，与其他三组对比，差异显著，均有统计学意义（P0.05）。F组的复发率最低，受孕率最高，与其他五组对比，差异显著，均有统计学意义（P0.05）。见表1。 3讨论 3.1子宫内膜异位致不孕的原因分析 3.1.1盆腔解剖位置改变 子宫内膜异位症的高发部位是卵巢，病灶常使卵巢与输卵管粘连，卵巢内膜样囊肿过大时会陷入子宫直肠陷凹中，并与子宫、直肠、周围组织粘连，这就会使盆腔内正常解剖结构与器官位置产生变化，进而对输卵管的蠕动造成影响，干扰输卵管的摄取与运输功能[3]。 3.1.2免疫反应异常 免疫反应异常是子宫内膜异位症致不孕的主要因素。异位内膜碎片一旦被人体的免疫系统识别，就会刺激机体产生异常免疫反应，不但会消灭精子，还会破坏子宫内膜细胞的正常功能，进而导致不孕。再加上，子宫内膜异位症患者的免疫反应能力本来就较强，抗体变异后对正常生育所带来的影响就更大。 3.1.3内分泌功能紊乱 大多数子宫内膜异位症患者存在内分泌功能紊乱、卵巢功能异常等并发症，主要包括黄体功能障碍、高催乳素血症、雌激素变化、孕激素变化、睾酮变化等。这些并发症会对异位的子宫内膜造成影响，进而导致不孕[4]。 3.2子宫内膜异位致不孕的处理对策 3.2.1药物治疗 药物治疗的目的是改善或消除症状，提高生育能力。目前，治疗子宫内膜异位症的药物包括他莫昔芬、米非司酮、达那唑、诺雷德、安慰剂等，这些药物虽然能够暂时改善病情，但却难能达到彻底治愈的目的，且停药后复发率较高。因此，单独应用药物治疗并无太大疗效。 3.2.2手术治疗 手术是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法，治疗的主要目的在于摘除子宫内膜异位结节，分离粘连，调整盆腔异常解剖位置。目前，应用最广的两种手术方法是传统开腹手术与腹腔镜手术，其中腹腔镜手术的疗效更为显著[5]。手术治疗期间，可以酌情选用合理药物进行辅助治疗，以消除残余病灶，降低复发率。 3.3总结 子宫内膜异位致不孕的原因是多方面的，主要包括盆腔解剖位置改变、免疫反应异常、内分泌功能紊乱等，处理对策上应据患者病情择优选择，首选手术+药物综合治疗。 参考文献： [1]冯美娜，夏阳.分期治疗子宫内膜异位症不孕临床观察[J].山西中医，2014（9）：42-42. [2]梁小燕，陈筠虹，梁娣等.子宫内膜异位症合并不孕的原因及治疗方案探讨[J].现代