风湿病 细菌性心内膜炎心瓣膜病心血管系统疾病教学PPT课件.ppt

部位：左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处 表现：灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿， 出现典型Aschoff body—小A旁,梭形 心肌细胞水肿及脂肪变性 有时心肌可出现纤维素样坏死 少数:（儿童）弥漫性渗出性炎→心功能不全 影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝 重→心功能不全 传导系→室性传导阻滞 （2）rheumatic myocarditis rheumatic myocarditis (3).风湿性心外膜炎 （Rheumatic pericarditis） 1)浆液渗出：心包积液(Pericardial effusion) 2)纤维素渗出: 绒毛心（Cor villosum） 心前区痛,心包摩擦音,或胸闷、心影增大，心音遥远 轻: 完全吸收,不留痕迹 重: 机化,心包粘连- 缩窄性心包炎 (Constrictive pericarditis) 绒毛心 纤维素性心包炎（Rheumatic pericarditis) 纤维素性心包炎 （二）风湿性关节炎(Rheumatic arthritis) 发生率： 75% RF 特点：大关节 膝、踝、肩、腕、肘 游走性 多、先后、反复 急性炎→症状↑↑，不留后遗症 病变: 浆液及浆液纤维素性炎 周围软组织：可见少许不典型风湿小体 游走性急性关节炎(acute arthritis) 风湿性关节炎临床 红、肿、热、痛、功能障碍 风湿性关节炎后——不遗留关节变形； 所谓“舔关节，咬心脏” (3)皮肤病变(Skin lesion) 1)渗出性病变： 环形红斑（Erythema annulare） 2)增生性病变: 皮下结节(Subcutaneous nodules) (伸则，小，球形，活动，无痛) 皮肤环形红斑（erythema annulare） 皮肤环形红斑 （erythema annulare） －－渗出性病变 形态：环形、淡红色，中央皮色正常 部位：躯干、四肢，1-2天消退 镜下：真皮浅层小血管充血、水肿、炎 细胞渗出－－有诊断意义 皮下结节（subcutaneous nodules） 部位：大关节附近伸侧皮下， 大小：直径0.5-2cm， 大体：圆形、硬、活动、无压痛 病变：融合Aschoff小结 虽不常见，但有诊断意义 发生：大小A均受累，小A常见，如冠状、肾、 肠系膜、脑、肺A。 病变：急性期：动脉结缔组织粘液变， 纤维素样坏死 淋巴C浸润＋风湿小体 后期：纤维化→疤痕→不规则增厚， 狭窄→血栓形成。 （四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） (五）风湿性脑病 －主要发生于5－12岁的儿童 病理变化： 风湿性A炎：血管炎细胞浸润，纤维素坏死 皮质下脑炎：NC变性、胶质C增生→胶质结节 主要累及：大脑皮质、基底节、 丘脑、小脑皮层 累及锥体外系（基底节纹状体）→小舞蹈症 （chorea minor） 舞蹈症 chroea minor 感染性心内膜炎(Infective endocarditis) 136 Infective endocarditis Conception: 病原微生物直接侵袭心内 膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病 Classification： 急性（Acute infective endocarditis） 亚急性（Subacute infective endocarditis） 病原菌：细菌－细菌性心内膜炎 真菌 立克次体 一. 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 1)发病急重，病程＜6W，凶险，预后不良 2)致病菌：致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄 球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌，常伴败血症 3)常为全身感染的并发症，如脓毒血症 4)部位：二尖瓣和主A瓣 5)侵犯正常心内膜 Pathological changes 病变：化脓性心瓣膜炎→瓣膜化脓穿孔破裂 赘生物：粗大，黄绿色，息肉状，松 脆，易脱落 组成