肝硬化失代偿期治疗和护理-精选文档.ppt

纲要 ? 1 、病史介绍 ? 2 、疾病简介 ? 3 、护理问题 ? 4 、护理措施 ? 5 、讨论 病史介绍（一） 入院病史：患者 , 唐海珠 , 女 ,65 岁 , 住院号 201116088, 系“腹胀、乏 力 一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军 105 医院 行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年 4 月，无明显诱 因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次 就诊于 105 医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其 住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引 管引流胸水 . 胸腹部增强 CT 示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧 胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年 左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住 我科。体检 T36.5 0 C P80 次 / 分 R20 次 / 分 BP 120/80mmHg ，全 身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋 下约 2cm ，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 入院诊断：肝硬化失代偿期 脐血干细胞移植术后 左肱骨上端软骨肉瘤术后 病史介绍（二） 现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予 5 次的 CIK 细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛； 9 月 15 号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出， 9 月 19 号予以外 置造瘘袋 , 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。 实验室检查：血常规 :RBC 3.16*10 12 /L HB 107.0G/L PLT 65.1*10 12 /L 血生化 : 总蛋白 55.6g/L 谷丙 78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L 肝硬化失代偿期 肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变 , 使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。 肝硬化图 对比图 肝硬化晚期症状 1 、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2 、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。 3 、 门静脉高压 ：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。 4 、 腹水 形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 5 、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。 门静脉高压症三大症状 1 、 脾肿大 ：脾肿大多合并有