（完整版）谈论黄疸中医治疗原则.docx

关注我 实时更新 最新资料 谈论黄疸中医 治疗原则 本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医 学 的黄疸含义相同。西医 学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辩证论治。其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起 的黄疸，亦可参照本证辨治。肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起 的黄疸，亦可参考本篇辩证论治。诊断与鉴别诊断：一、诊断依据1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散发或暴发流行，一年四季均可发病。2、目黄、身黄、小便黄赤为主要依据。其中眼目白晴发黄为最主要体征，应注意有因疫毒感染而致 的外感黄疸，也有因七情劳伤、酒食失节而发 的内伤黄疸。3、肝脏可肿大或缩小，可在触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢浮肿。有时腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。4、实验室检查黄疸指数、血清胆红质升高。亦可查肝功能、血浆蛋白定量、凝血酶原时间，以了解肝功能损害程度。二、鉴别诊断1、黄胖病黄胖病是由虫积匿伏肠中耗伤气血所致。症见面部淡黄虚浮，肌肤色黄带白而眼白如故，小便不黄，兼见头晕心悸，气短乏力等气血亏虚证候及腹痛间作，嗜异见症，与胆汁外溢见目黄、身黄、尿黄迥异。2、萎黄病萎黄又称虚黄，多为脾胃虚弱所致。由大失血、大病及疟疾等病致气血亏耗而成。与黄疸 的区别在于两目不黄，面及肌肤萎黄少泽，小便通利不黄，必有头晕心悸，气短乏力。3、湿病湿邪郁蒸可引起身黄、面黄，但眼目不黄，可资鉴别。《医 学纲目·黄疸》指也：“色如烟熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄乃黄病也，一身不痛。”《医 学入门?黄疸》作进一步鉴别：“又湿病与黄病相似，但湿病在表，黄病在里。”4、风气目黄风气目黄是由风气自如阳明入胃上致目眦，风气不得外泄所致。其特点为只见目黄，且以内眦较为明显，表面凹凸不平，面身不黄，亦无其它见症，多见肥胖之人及老年人，是为球结膜下脂肪沉积所致。5、多食瓜果发黄过食含胡萝卜素 的胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等。致胡萝卜素潴留沉着，可出现皮肤发黄。其与黄疸病 的区别在于发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻等处皮肤，眼白不黄，亦无其它症状。辩证论治：一、辩证要点1、辨性质一般地，起病迅速，病程短，黄色鲜明，舌红、脉弦数、属热证、实证，为阳黄，其中起病急骤，黄色如金、变化迅速，舌绛者，为急黄，而起病较缓，病程长，黄色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脉迟缓，属寒证、虚证，为阴黄。对阳黄需进一步辨湿热孰轻孰重。以发热重，或胸腹热满，按之灼手，口干苦思饮，烦渴不宁，大便干结，小便短赤，舌边红紫少津，苔黄腻，脉弦数为主症者，为热重于湿；而以身热不扬，身困倦怠，胸膈痞满，口干粘不思饮，大便粘滞不爽，小便短黄，苔折腻或白滑而厚，脉弦滑或濡稍数为主症者，则属湿重于热。上述两组症状相兼并见，无明显偏重者，为湿热并重。2、辨病位及证候特征黄色鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶为主症者，位在脾胃，证属脾胃湿热；黄色鲜明，胁肋胀痛，口苦呕恶为主症者，位在肝胆，属肝胆湿热证；黄色鲜明，胁肋剧痛，痛彻肩背，呕恶严重甚则呕逆胆汁者，位在胆并及于肝，证属胆热瘀结；以黄色如金，高热烦燥，呕吐频作，甚或神昏、抽搐为特征者，位在肝胆，证属热毒炽盛，熏灼肝胆；而身黄如金，入夜身热甚，神昏谵语，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，则位在心肝及胆，证属热毒内陷心营；黄色晦暗，肢冷畏寒，腹胀纳少，便溏为主症者，位在脾及肝胆，证属寒湿困脾、若见黄晦暗，头晕腰酸，脘痞腹胀，肢体困重，五心烦热，舌红苔白腻等症，则位在肝、胆、脾、肾，证属阴虚湿阻；而以黄色暗滞，胁下痞块，舌质淡暗、瘀紫者，则位在肝胆、属血瘀证。3、辨病势轻重常综合黄疸色泽变化、患者精神状态及全身情况判定，一般认为，黄疸逐渐加深、患者精神萎靡，全身极度疲乏、厌食严重，提示病势加重；黄疸逐渐变浅，患者神清气爽，纳食增加，病情趋向好转，为顺证病轻；黄疸色晦无泽，患者烦燥不宁或神昏嗜睡，纳差呕吐，甚或吐血、衄血、则为逆证，病重。二、治疗原则黄疸 的治疗，首先应据发病情况，分辨外感、内伤、正邪之轻重缓急，而采取或急则治标、或缓则治本，或标酸兼顾 的原则。外感黄疸，属于湿热 的，治以清热化湿，同时通利腑气，以使湿热下泄；属于寒湿 的应以温中健脾，淡渗利湿，以求湿黄退。急黄热毒炽盛，当以清热解毒、凉营开窍为法。内伤黄疸 的治疗，则应以调整肝胆脾胃 的功能为主，可分别予以健脾和胃，疏肝利胆、补益脾肾、滋养肝肾、活血化瘀等治法。黄疸 的发生，主要因湿邪入于血分瘀阻血脉，胆汁外溢所致，治疗当据黄疸之湿、热、寒之轻重，分别在清利，温化 的同时，配伍活血化瘀之品。若湿痰交结，瘀于血脉，则以祛湿、活血化痰为法。祛邪退黄调整脏腑功能在临