医务人员锐器损伤处置的标准操作规程.docx

医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险 日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。医务人员在日常工作中 应征询标准预防操作规程，预防锐器伤的发生。依据上级有关文件的精神，现制订我院医务人员 锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。 一、 锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤 损伤。 二、 锐器伤后的处理 伤口紧急处理 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出； 用流动水冲洗2?3分钟； 用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口； 24小时内留取基础血样(3ml，普管)备查。 报告 立即报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告) 。 发生锐器伤后，紧急处理的同时，从医院内网下载或到防保科领取 瑞金医院锐器伤申请报告 ”， 本人填写，请部门负责人签字后送至防保科 (联系电话：600917,张轶)。 防保科酌情决定是否应组织专家，共同评估锐器伤情况并指导处理。 锐器伤危险度评估 如果病人情况确定，则分类处理 病人为HBsAg (+) 如锐器伤当事人 HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白； 如锐器伤当事人 HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝 疫苗三次(锐器伤当时、1个月后、6个月后)，当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清 学指标。 锐器伤当事人 Anti-HBs (+ )v 50mlU/mL,需24小时内注射乙肝免疫球蛋白 200-400单位，当时及 3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。 病人为HCV抗体(+) 如锐器伤当事人 HCV抗体(-)，当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。 病人为HIV抗体(+) 如锐器伤当事人 HIV抗体(-)，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药 并医学观察一年：刺伤后 1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。 1)首先须进行暴露级别(Exposure Code)的评估，分为1、2、3级。 ▼ 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完 * 整的皮肤 朿9、割伤皮肤 露 的 类 暴 型 暴露量 危险度 PEP* 不  2）确定HIV级暴露源头严重程度,级暴籬度、重度和不明。低危擦伤、针刺等2级暴露HIV阴性无需PEp暴露源的 2）确定HIV级暴露源头严重程度,级暴籬度、重度和不明。 低危 擦伤、针刺等 2级暴露 HIV阴性 无需PEp 暴露源的HIV滴度低（无症r 暴露源的HIV情况 暴露源不明 HIV暴露源级别不明 暴露源的HIV滴度高（有症 状、HCD暴露源低厂 1）锐器伤当事人疑似轻度）V 1） 表1职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级 别 暴露源级别 预防性用药推存处理方案 1 1 不一定使用PEP可由职业暴露者本人根 据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不 明 使用基本用药程序 *PEP指HIV/AIDS的职业暴露后预防，包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、 预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。使用预防性用药需本人签字同意。 注：（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量， AZT （每次200mg，每日3次, 或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），或双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300mg/次，每日2次。连续使用28天。 （2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（ 800mg，tid，饭前1小时及 饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。 病人为梅毒血清学阳性 锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药。 普鲁卡因青霉素80万u /天 肌注，连续10-15天，或苄星青霉素 240万u单剂肌注 青霉素过敏者： 红霉素500mg 4次/天 口服，连续15天 或 多西环素100mg 2次/天口服，连续15天 或 四环素500mg 4次/天口服，连续15天 或 头孢曲松钠1g /天 静脉注射，连续 10-15天 病人无血源性传染病 则不需要进行任何处理，仅密切观察。 感染源不明确的情况下 如危险度为2级及以上暴露，锐器伤当事人需抽血检查 HIV、梅毒血清、HBsAg、HCV两次（当 时及1个月后），并予以备案。 （四）随访 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者 血液进行检查。 追踪和随访：防保科负责督促锐