2021子宫输卵管碘油造影的规范.pptVIP

适应症 不孕症：观察子宫形态，输卵管是否通畅及阻塞 部位。 内生殖器结核：显示宫腔的充盈缺损或变形，输 卵管僵化、阻塞或串珠样改变。 疑有子宫畸形 了解阴道狭窄部位以上的情况 术前准备 时间：月经干净 3-7 天、无性交史者，疑有 结核应先行治疗 术前准备： 如有便秘者，术前一天服缓泻剂 术日作碘过敏试验 造影前排空膀胱，以免影响子宫位置 操作步骤 术前测体温 皮下注射阿托品 0.5mg ，防止输卵管痉挛 妇检了解子宫位置及盆腔情况 患者仰卧于 X 线机台上取膀胱截石位，外阴阴道消 毒 窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿部 宫颈钳固定于宫颈前唇，探宫颈后顺子宫方向插 入通液管 自通液管套管注入 40% 碘化油，至子宫输卵管充 盈为止 注意事项 造影前将碘油充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内 空气，以免气泡进入宫腔造成充盈缺损 通液管与子宫颈外口要紧贴，以免碘油倒流入阴道 推注碘油时勿用力过大和推注过速，以免引起病变输卵管 的损伤 透视下如疑造影剂进入血管或淋巴管，或患者发生咳嗽， 应立即停止操作，取出导管，置患者头低脚高位，严密观 察呼吸、脉搏及有无肺栓塞等情况 术后予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交及盆浴 并发症的识别与处理 人工流产综合症 人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时 出现一系列症状，如面色苍白、胸闷、出汗、心 跳缓慢、血压下降等症候群，称为人工流产综合 症。 重症可引起可引起血流动力学的急剧变化，引起 心室停搏。 人工流产综合症 病因：来自子宫的冲动传至中枢，引起迷 走神经兴奋，迷走神经兴奋释放大量的乙 酰胆碱，对心血管产生一系列影响。 病理机制： 抑制窦房结的自律性，使其冲动减慢，以至暂停 减慢心肌内冲动的传导 减弱心肌的收缩力 使冠状动脉痉挛 使周围小血管舒张，血压下降 人工流产综合症 症状： 手术局部症状：腰酸、腹胀、下腹痛 全身反应：面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦 躁不安、抽搐、意识丧失 体征： 盆腔检查无异常，无内出血征 血压下降至 80/60mmHg ，心跳缓慢，减慢至 60 次 / 分，心律不齐 人工流产综合症 病情危重的指标： 心率＜ 40 次 / 分 血压低于 60/40mmHg 人工流产综合症 预防 消除患者的思想顾虑 术者操作必须轻柔，扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧的患者，术前可阻断 神经反射或宫颈软化 针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品 0.5mg 术时扩张宫颈前，宫颈管内放一 1% 地卡因棉棒，停留 1 分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂 人工流产综合症 治疗： 静脉注入阿托品 0.5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩 过敏性休克 机理： 致敏原进入人体后，与肥大细胞和白细胞上的 IgE 结合，是肥大细胞释放组织胺、激肽等，以致血 管扩张，血管通透性增加，组织水肿，有效循环 量急剧下降，而发生休克。 过敏性休克 临床特点： 发病急骤 血压骤降可测不到，心率快，心音弱 意识丧失 喉痒，喉头痉挛、水肿，双肺哮鸣音，呼吸困难 腹痛、恶心、呕吐 面色苍白、瘙痒、荨麻疹、四肢发冷、出汗 过敏性休克 治疗： 肾上腺素： 1 ‰ 肾上腺素 0.3-0.5ml ，皮下注射 扩容 地塞米松： 10mg 静推 其他抗过敏药物：苯海拉明 50-100mg ，非那根 12.5-25mg ， 扑尔敏 5-20mg ，肌注 氨茶碱 0.125-0.25mg, 小壶滴入 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护 肺栓塞 临床表现： 推注碘油均感阻力较大，注药后子宫输卵管显影不良， 宫腔偏小， 盆腔有模糊树枝状影， 0.5 ～ 2 分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味（碘味），气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔 X 线透视及摄片见造影剂