子宫内膜异位症、子宫腺肌症.docx

子宫内膜异位症、子宫腺肌症 子宫内膜异位症（内异症，endometriosis , EMS是育 龄妇女的常见病，发病机理尚未完全清楚。目前，为 多数学者所接受的是经血逆流子宫内膜种植学说，但 此学说不能解释为什么多数妇女有经血逆流，却只有 极少数发生内膜异位种植。研究表明，个体因素如遗 传、内分泌障碍、免疫功能异常影响着内异症的发病。 子宫内膜异位症 一、 定义 子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜组织也就 是腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位此时称之为 子宫内膜异位症。 二、 子宫内膜异位症的特点 一、多发于生育年龄的妇女；二、主要引起疼痛及不 孕；三、发病率有明显上升的趋势；四，临床症状与 体征及疾病的严重性不成比例；五、病变广泛粘连严 重；六、激素的依赖性容易复发。 三、临床病理分型 内异症按临床病理分型可以分为四大类。一、腹膜型 子宫内膜异位症；二、卵巢型子宫内膜异位症；二、 深部浸润性子宫内膜异位症；四、其他部位的子宫内 膜异位症。 1.腹膜型子宫内膜异位症：是指盆腹腔腹膜的各种内 异症的病灶。主要有红色病变，红色病变是早期的病 变，第二类,蓝色病变，是子宫内膜异位症的一种典型 病变。第三类，白色病变，是一种陈旧性的病变。 2?卵巢型子宫内膜异位症：子宫内膜异位症 80%累及 一侧卵巢，50%勺病例累及双侧卵巢。由于异位在卵巢 的内膜反复出现，形成多个或单个的囊肿。囊肿内还 有褐色的粘稠状的异体，因此，也称为卵巢的巧克力 囊肿。卵巢巧克力囊肿根据囊肿的大小和异位病灶浸 润程度又分如下几型。 I型，指的是囊肿直接小于 两厘米，囊壁有粘 连、层次不清，手术不易剥离。 n型又分为 ABC三种： HA型的特点是内膜种植灶比较表浅，累及卵巢的皮 质，没有达囊肿壁，常常合并有功能性囊肿，手术容 易剥离。 HB型的内异症的种植灶已经累及巧克力囊肿壁，但 是与卵巢皮质的界限清楚，手术比较容易剥离。 HC型异位种植灶往往穿透到囊肿壁，并向周围扩展， 囊肿壁与卵巢皮质紧密粘连，并伴有纤维化或者是多 房，卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不宜剥离。 深部浸润性子宫内膜异位症：深部浸润性子宫内 膜异位症指的是病灶浸润深度大于等于 5毫米，常 常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹窿、直肠阴 道隔等部位。其中直肠阴道隔出现子宫内膜异位症时， 又分为两种情况，一种是甲性的阴道直肠隔内异症。 此时直肠窝因为粘连而封闭的，病灶往往位于粘连的 下方。另一种是真性直肠阴道隔内异症，也就是病灶位 于腹膜外在直肠阴道隔内，直肠子宫陷凹没有明显的 解剖异常。 其他部位的子宫内膜异位症：在消化系统、泌尿系 统、呼吸系统以及瘢痕内都可以出现子宫内膜异位症， 另外，还有其他部位有些少见的远处转移的子宫内膜 异位症。 四、 镜下检查 子宫内膜异位症的镜下典型特点是在病灶当中可以见 到子宫内膜上皮、内膜腺体或者是腺样的结构、内膜 间质及出血。由于异位的内膜反复出血，上述这些典 型的结构往往看不到出现临床与病理不一致的现象， 有的仅仅在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或 者是含铁血黄素的巨噬细胞等出血的证据。因此，以 上情况也应该诊断为子宫内膜异位症。 五、 病因 子宫内膜异位症是多因素共同发病的结果，主要的病 因有基因学逆流种植、体腔上皮化生、以及免疫学说, 其他还有一些比如血管淋巴转移学说、内分泌遗传因 素以及环境因素的影响等，都是子宫内膜异位症发病 的原因之一。 关于内分泌与子宫内膜异位症的关系有研究发现异位 内膜局部的芳香酶异常可以引起雌激素水平增高，从 而促进异位内膜的生长，说明内膜异位症与内膜因素 相关。 有研究发现多基因多因素的遗传病往往表现一级亲属 的发病率是5%?8%,说明遗传与子宫内膜异位症有 相关。 环境因素的影响，环境中存在的某些毒素，可以引起 子宫内膜异位症。 六、临床表现 子宫内膜异位症的临床表现主要是表现在以下几个方 面。 1 ?疼痛：大约70%?80%的患者有不同程度的盆腔 疼痛，与病变程度不完全平行。有的患者表现为痛经, 典型的是继发性痛经，并且呈渐进性的加重。有的患 者表现为非经期的腹痛或慢性的盆腔痛、性交通以及 排便疼痛。除此之外，卵巢内膜异位症，当它的囊肿 破裂的时候，可以引起急性的腹痛，从而出现急腹症 的表现。 子宫内膜异位症痛经的特点是，痛经往往从经前开始。 经期第一日最剧烈，逐渐减轻至经后消失，疼痛的部 位多在下腹正中及腰骶部，或者是放射至会阴、肛门 及大腿。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比，而 与病变部位有一定的关系，如有的很大的巧克力囊肿 却不一定引起痛经，相反，如病灶位于神经纤维丰富 的致密组织中，子宫直肠窝或是宫体韧带有时几个小 的结节就可以引起十分严重的临床表现。 2?不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现是不孕，