内科学 3.循环系统疾病 急性心力衰竭.pptxVIP

急性心力衰竭 南阳医学高等专科学校内科教研室 讲师：雷云 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异常，使左心排血量急剧降低和肺静脉压力突然升高引起的急性肺淤血综合征。常表现为急性肺水肿或心源性休克 病因和发病机理 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础上发生心律失常 输入液体过多过快 肺静脉压 心脏收缩力突然 心排血量 左室瓣膜急性反流 LVEDP 急性肺水肿 临床表现 症状：突发严重呼吸困难、R30-40次/分、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时神志模糊 体征：早期血压升高、如不缓解血压降低、两肺布满湿性罗音和哮鸣音、心率快、心音低、舒张期奔马律、P2亢进 胸部X线片：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿弥漫满肺的大片阴影。 治疗 体位：患者取双腿下垂坐位 吸氧：高流量鼻管给氧，必要时加入酒精氧气滤瓶；必要时给予呼吸机辅助通气 吗啡：5-10mg iv 利尿：速尿20-40mg iv 血管扩张剂 硝酸甘油：10 g/min iv 开始，收缩压达到90～100mmHg为度 硝普钠：0.5g/kg.min 开始，1-3g/kg.min维持，不宜超过24h 重组人脑钠肽(rhBNP)：具有扩血管、利尿、抑制RAAS和交感的作用 正性肌力药物： 多巴胺：2-5g/kg.min 毛花甙C: 0.4mg iv,适用于快速房颤 机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏 (IABP) 演示完毕，感谢聆听 南阳医学高等专科学校内科教研室 讲师：雷云