最新：人工终止妊娠术-文档资料.ppt

任务二十七 人工终止妊娠术 教学目标 能力目标： 知识目标： 态度目标： 手术。 流产的的适应证、禁忌证及术后并发 症、注意事项。 患者，为患者保守医密，检查手术动 作轻柔、流畅。 能够在妇产科完成对病人的人工流产 明确人工流产的手术步骤，知道人工 具有良好的医德医风，学会关心尊重 ? 人工终止妊娠术 是 指妊娠 14 周以内，以手术方法 终止妊娠者 。临床称为 人工流产 。 人工流产 药物流产 手术流产 负压吸宫术 钳刮术 ? 药物流产 ? 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用 ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内 孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且 副反应轻。 ? 使用前必须确诊为宫内正常妊娠。 ? 米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮， 具有抗孕酮特性，能与孕酮竞争蜕膜的孕激素受 体，阻断孕酮活性而终止妊娠。配伍米索前列醇 为前列腺素的衍生物，可促进子宫收缩及宫颈软 化。两者配伍应用可起协同作用，提高终止妊娠 效果，并使用药量减少。 ? 常用的方法：米非司酮 25mg ，每日口服 2 次， 连续 3 日，于第 4 日上午口服米索前列醇 0.6mg ， 一次服完。 ? 适用于停经 49 天以内的孕妇，完全流产率可 达 93 ％左右。 ? 可出现恶心、呕吐、下腹痛和乏力、流产后出 血时间过长和出血量增多副反应。但其远期副 反应尚需进一步观察。 ? 用药后应密切随访，若药物流产失败，流产后 出血时间过长和出血量增多，应及时止血，行 刮宫手术处理。 ? 手术流产 是 指妊娠 14 周以内，以手术方 法终止妊娠者 。包括 负压吸宫术 和 钳刮术 。 ? ( 一 ) 负压吸宫术 ? 吸宫术是目前国内外应用最多的人工流产方法， 其所用的主要器械为电动负压吸引器，近几年 改用安全、噪音小的膜式电动吸引器。 【适应证】 1 ．妊娠 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌 证者。 2 ．因各种疾病不宜继续妊娠者。 【禁忌证】 1 ．各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、 肝、肾功能损害。 2 ．急、慢性生殖系统炎症，如外阴阴道假丝 酵母菌病、宫颈重度糜烂等。 3 ．妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 4 ．术前两次体温在37.5℃以上者。 询问病史，体格检查，妇科检查，必要时 做血、尿常规及肝、肾功能检查。 【术前准备】 【手术步骤】 1 ．排空膀胱 2 ．消毒外阴 3 ．术者准备 4 ．消毒铺巾 5 ．妇科检查 6 ．暴露宫颈 7 ．钳夹宫颈 8 ．探测宫腔 9 ．扩张宫口 10 、吸刮宫腔 11 ．再测宫腔 12 ．取出器具 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ( 二 ) 钳刮术 适用于妊娠 11 ～ 14 周。 一般在手术前 12 小时，宫颈管内插放无 菌导管扩张宫颈，钳刮时应充分扩张宫颈至 卵圆钳能通过止。 ? 手术步骤前 9 项同负压吸引术，先用卵圆钳夹破胎 膜让羊水流尽，以防发生羊水栓塞。再钳夹胎儿、 胎盘，夹出的胎儿部分应放在无菌巾上，以便检 查胎儿整体是否完全夹出，术中可辅助吸刮。 ? 至四壁出现粗糙感，此时可换用小刮匙轻刮子宫 两角，以防胚胎组织残留。子宫较大或出血较多 者。可于宫颈周围注入缩宫素 10 ～ 20U 。术后应检 查刮出物是否与妊娠周数相符。