欧美高血压指引-精选文档.ppt

英国高血压指南 ? 血压测量 高血压标准： 140/90mmHg ； 24 小时动态血压或家庭血压 135/85mmHg 。 ? 心血管病风险评估 （ Framingham 计分） 10 年 CVD 危险分层：高危≥ 20% ，中危 10-20% ， 低危＜ 10% 或＜ 5% ， ? 不参加风险评估：显性 CVD ；慢性肾脏疾病； 糖尿病和遗传性血脂异常；年龄＜ 35 岁。 ? 生活方式干预的降压作用 ? 处理阈值： （ 1 ）BP≥160/90mmHg；（ 2 ）Ⅰ 级高血压伴下列情况：糖尿病肾损；确诊心血管 病；靶器官损害； 10 年 CVD 危险分层：≥ 20% 。 ? 处理目标 ：成人＜ 80 岁，＜ 140/90mmHg （ ABPM 或 HBPM ＜ 135/85mmHg ）；＞ 80 岁 , ＜ 150/90mmHg ； CVD 、 CKD 、 DM ，＜ 130/80mmHg 或＜ 140/85mmHg 。 ? 药物选择 ：治疗个体化：年龄、分级、分期、分 型（各种表型见下表）和联合用药原则。 高血压表型 ? 根据血压类型 ? 混合型 ? 单纯收缩期高血压（宽脉压） ? 白大衣高血压 ? 隐蔽型高血压 ? 非勺型高血压 ? 晨峰高血压 ? 血压波动性 根据病因学（危险因素、病理生理） ? 交感神经过度激活 ? 大动脉僵硬 ? RASS 激活（低肾素型，高肾素型） ? 血管结构发育异常 ? 钠 / 钙离子运转异常 ` 盐敏感 ? 加重因素：肥胖、胰岛素抵抗 ` 凶酒，高盐饮食 2010 英国高血压指南 ? 原发性高血压处理指南（见下表） ? 难治性高血压处理路径（见下表） ? 难治性高血压处理指南（见下表） 原发性高血压处理指南 难治性高血压处理路径 难治性高血压处理指南 2011 NICE 高血压指南 ? 原发性高血压诊断流程（见下表） ? 原发性高血压治疗流程（见下表） 原 发 性 高 血 压 诊 断 流 程 原 发 性 高 血 压 处 理 流 程 2010 美国高血压学会（ ASH ）高血压联合治疗指 南 ? 药物治疗目标 ：消除与血压升高的危险性，而 没有影响生活质量的副作用，具体要求：（ 1 ） 有效控制血压（ 3 达标）；（ 2 ）靶器官保护 / 逆转损害；（ 3 ）安全用药；（ 4 ）减少心血管 终点事件包括中风、心梗和心衰的发生。 联合用药要求 ：根据大型临床实验荟萃分析指 出：用单药治疗高血压达标只占 26% ；需两种 药达标占 45% ；需 3 种药达标者占 22% ，大 部分高血压患者需两种以上联合抗高血压药物 治疗。 联合用药选择 ：抗高血压合理结合用药见下表。 ? ? Table II. Rational combinations of antihypertensive drugs Drug class ACE inhibitors First choice Diuretics (thiazide or loop) Calcium channel antagonists Second choice α 1 -Adrenoceptor antagonists AT 1 receptor antagonists (angiotensin receptor blockers) Calcium channel antagonists (DHP) Diuretics (thiazide or loop) ACE inhibitors AT 1 receptor antagonists α 1 -Adrenoceptor antagonists α 1 -Adrenoceptor antagonists Central SNS modulators β -Adrenoceptor antagonists Calcium channel antagonists (non-DHP) ACE inhibitors AT 1 receptor antagonists β -Adrenoceptor antagonists Diuretics (thiazide or loop) Calcium channel antagonists (DHP) Thiazide diuretics ACE inhibitors AT 1 receptor antagonists β -Adrenoceptor antagonists a α