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ARDS机械通气指南 ARDS机械通气指南 一、 槪念 ARDS是一种与暴谿于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺 血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透 光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸 系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡 出血。 二、 ARDS柏林立义 ARDS Severity PaO2/FiO2* Mortality** Mild 200 - 300 27% Moderate 100 - 200 32% Severe 100 45% *on PEEP 5+; **observed in cohort 三、ARDS机械通气指南(2014) 低潮气量通气：6ml/kg 气道平台压W30ml,如果气道平台压过高可以减少潮气量至4-5ml/kg 设置呼吸率高达35次/分，提供预期的分钟通气M (7-9Umin) 设置呼气末正压(PEEP)至少5cm H2O,调肖氧浓度以维持动脉血氧饱和度为88-95%、 氧分压55-80mmhg 允许性髙碳酸血症 呼气末正压预防肺不张，对于中重度ARDS患者建议使用较髙的PEEP 对于严重急性呼吸窍迫综合征(PaOVFiO2 100 mmHg)建议俯卧位 床头抬高至30-45度(半卧位)以防止呼吸机相关性肺炎 脱机实验和自主呼吸实验。必须满足血流动力学稳立、清醒、没有新的严重健康问题(如 肺栓塞，心律失常)、低PEEP和呼吸机支持，氧浓度可通过鼻导管或而罩氧气来实现。 如果患者符合这些标准，并通过自主呼吸试验可考虑拔管。 限制性补液原则 避免使用P受体激动剂，除非存在支气管痉挛或高钾血症，不建议对败血症所致的ARDS ARDS机械通气指南 患者使用B ■受体激动剂。 避免使用肺动脉导管 预测预后：低氧血症的严重程度（低氧分压/氧浓度比）可预测死亡率。临床常用的参数 （静态顺应性，PEEP大小，以及胸片阴影的程度）并不能预测结果。