血灌通路护理幻灯片.ppt

血管通路的护理 江西省第二人民医院血液净化中心 梁秀丽 血管通路一般分为两类 1 、临时性血管通路 2 、永久性血管通路 临时性血管通路 主要适用于急性透析和短期 透析，包括直接动静脉穿刺、中 心静脉留置导管。 直接穿刺法 优点 操作简单，血流量大，可以立 即使用； 缺点 并发症较多，如血肿、大出血； 止血较困难，尤其是动脉硬化者， 反复穿刺导致血管损伤，周围组织 粘连，给以后制作内瘘带来困难， 应尽量限制使用。 常用穿刺动脉 桡动脉、足背动脉、肱 动脉、股动脉。 肱动脉穿刺的特点 位置较深，穿刺时 不易掌握进针方向，成功率低，拔 针后难以止血，容易造成上臂血肿 及骨筋膜宫综合症。 中心静脉置管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 优点 血流量充足，操作简单易 行，不损害血管，可反复使 用，护理得好，可保留 2-3 个 月，已成为最常用的临时性 血管通路。 置管后护理 1 、检查导管固定是否牢靠，局部 有无渗血 2 、正确使用留置导管 3 、并发症的处理 ①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或 口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应 用抗生素 ②出血 通知医生，局部压迫，调整 抗凝剂用量，必要时拔管止血。 ③血栓形成 尿激酶溶栓法： 50000-150000u 尿 激酶加生理盐水 3-5ml 管腔注入， 保留 15-20 分钟，回抽。 ④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，如果脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。 永久性血管通路 （一）动 — 静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。 （二）动 — 静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用的一种血管通路。 内瘘术后的护理 ①密切观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能 否扪及血管震颤，是否听到血管杂音， 有 无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否 改 变；观察局部有无渗血，包扎是否过紧 ②保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随 意去除包扎敷料，以防伤口感染。术侧 衣袖不可过紧，禁止在内瘘侧测血压、 抽血、输液、输血。术后当日患肢抬高 30 度，卧床时用软枕垫高，禁止向手术 侧侧卧，术肢保暖，防止受压。 ③术后 5-7 天，开始内瘘强化护理，促使 内 瘘“成熟”。 内瘘首次使用时的护理 ①内瘘最好在术后 4 周后使用； ②穿刺要求一次成功，禁止扎止血带， 禁止针尖在皮下潜行后再进血管； ③首次使用时血流量 150-250ml/min ， 禁止强行提高血流量； ④首次使用内瘘时超滤须准确，避免低 血压的发生。 内瘘的穿刺方法 ①动脉端用的穿刺点应距吻合口 3cm 以上， 动 静脉两针穿刺点距离 8cm 以上，最好不在 同 一根血管上穿刺，避免重复循环。 ②根据静脉动脉化程度，采取不同的穿刺方 法。静脉细长时，宜先用“区域穿刺法” ， 待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式 ” ③如动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即 远心端，避开血肿再作穿刺。若静脉穿刺 失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避 开血肿再作穿刺 ④严格执行无菌技术操作，防止医源性感染 采用正确的止血方法 拔针后压迫止血的方法也是保持内 瘘的重要环节。压力要适当，以既能止 血又能感到血管震颤为好。 做好卫生宣教工作 教会患者保护自身内瘘应做到：透析 前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避 免接触水，防止感染；定时检测内瘘是 否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患 者有