内科学 3.循环系统疾病 房室传导阻滞6.pptxVIP

; 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为三类：①第一度房室传导阻滞，指传导时间延长；②第二度房室传导阻滞，指心房冲动有部分不能传入心室(心室脱漏)；③第三度房室传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部心房冲动不能传入心室。;(一) 病因 1．生理性 正常人或运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。 2．病理性 多见于各种心肌炎、冠心病(尤其是急性下壁心肌梗死)、心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。 3．药物作用 洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等。 4．其他 如白喉、流感、高血钾、低血钾、心脏直视手术等。 ;(二) 临床表现 1．第一度房室传导阻滞 多无自觉症状。 2．第二度房室传导阻滞 心室脱漏偶尔出现时，病人多无症状或偶有心悸；如心室脱漏频繁而致心室率很慢时，可有头晕、乏力、胸闷，听诊可有心音脱漏。;3．三度房室传导阻滞 可有头晕、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生心绞痛、心力衰竭、阿-斯综合征，甚至可致猝死。体检时发现心律规则，心率25～40次/分，第一心音强弱不等，有时特别响亮，称为“大炮音”。由于心室舒张期充盈量及心搏量增大，脉压较大，可有水冲脉。 ;(三) 心电图特点 第一度房室传导阻滞 (1) P-R间期延长，超过0.20秒。 (2) 每个P波后均有QRS波群。;第二度房室传导阻滞 (1) 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 1)P波规律， P-R间期逐渐延长。 2) 直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个PR间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再有QRS波脱落，如此周而复始出现;(2) 莫氏Ⅱ型 1) P-R间期正常或延长但固定不变。 2) 有部分P波后无QRS波，凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波脱落者，称为高度房室性传导阻滞。;特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区);(四) 治疗 1．病因治疗 (1) 急性感染引起者应用抗生素。 (2) 急性心肌炎或急性心肌梗死引起者可用糖皮质激素。 (3) 迷走神经张力过高引起者可用阿???品皮下或肌肉注射。 (4) 高血钾或酸中毒引起者可用克分子乳酸钠静脉注射或静脉滴注。 (5) 药物引起者应立即停药。;