血管扩张剂临床的应用.ppt

血管扩张剂的临床应用 The clinical practice of angiectasis drugs 定义 ? 广义 : 任何直接或间接扩张动 静脉静脉的药物 ? 狭义 : 直接作用于血管平滑肌 的药物 血管扩张剂的分类 部位分类药理 分类 扩张小动脉 扩张静脉 均衡扩张动静脉 直接作用血管平滑肌 肼苯哒嗪 硝酸盐类， 硝普钠 ɑ1 受体阻滞剂 哌唑嗪，特拉唑嗪， 乌拉地尔 ɑ2 受体阻滞剂 酚妥拉明 氯丙嗪 B2 受体兴奋剂 舒喘灵 神经节阻滞剂 美加明 阿方那特 ACE-I 卡托普利等， AT-II 受体拮抗剂 氯沙坦等 钙拮抗剂 硝苯地平等 5-HT 受体阻滞剂 酮舍林 M 胆减受体阻滞剂 654 － 2 ，东莨菪碱 硝酸盐类药物 ? 血液动力学 1 ：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张 力降低，耗氧量降低。 2 ：冠状动脉，扩张侧枝循环及狭窄 90 ％以下的 冠状动脉。 3 ：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激 血小板和引起血管扩张有关。 4 ：限制左室重构：降低 AMI 的心肌伸展。 5 ：不影响心脏传导系统。 常用硝酸盐类药物 药物项目 硝酸甘油 （ NTG) 消心痛 （ ISDN 〕 单硝酸异山梨醇酯（ 5 － S － MN ） 适应症 AMI ， AP ， HF ，肺水肿 心力衰竭 , 心绞痛 ,MI 后期 心力衰竭 , 心绞痛 ,OMI, 夜 间 AP 药代动力学 皮肤，粘膜，口腔较胃肠 快，舌下 2 分钟起效，持续 不过 30 分钟，静脉立即起 效，停后数分钟作用消失。 皮肤 20 分钟起效 . 口腔及消化道吸收 , 肝酶分 解 , 口服剂量大 . 舌下 5 分钟 起效 ,15 分钟左室充盈压下 降 , 持续 2-4 小时 , 口服 15 分 钟起效 , 持续 4 小时 . 口服完全被小肠吸收 , 经过 肝脏无首过效应 , 半衰期长 . 禁忌症 肥厚型心肌病，严重贫血， 低血压，快速心律失常， 青光眼颅内高压 严重肝肾功能障碍 , 青光眼 , 孕妇 同左 用法用量 片剂： 0.3mg, 静脉 : 初始剂量 10 ug∕min 以 后 50-100 ug∕min. 持续 . 软 膏 ;2% 50-60mg,1.5-5cm2. 膏药 :5*4cm,20mg 片剂 :5-10mg, 含化 :5-10 mg∕ 次 , 口服 :10-20mg,tid. 静脉 滴注开始剂量 30ug/ 分，观 察 0.5-1 小时，如无不良反 应可加倍，每日一次， 10 天为一疗程 10-20mg,tid,bid. 副作用 头疼 , 面部潮红恶心心率快 等 同左 同左 注意事项 ? 硝酸甘油易氧化 , 潮解 , 置于棕色瓶子中 ,6 月失效 ? 硝酸盐类药物需停药时要渐渐减量 , 突然 停药反跳 , 致心肌梗死或不稳定性心绞痛 钙拮抗剂 药理作用 ? 血管 : 二氢吡啶类明显 , 舒张血管 平滑肌使外周阻力下降 , 第二代钙 拮抗剂血管高度选择 , 并可扩张冠 脉改善侧枝循环 . 对静脉作用小 , 另外保护内皮结构完整 , 抗动脉硬 化 , 抑制血管平滑肌细胞增生 . 药理作用 ? 心脏 : 非二氢吡啶类 , 地尔硫卓 , 维拉帕米 , 负性肌力 , 负性频率 , 负性传导 . ? 血液动力学作用 : 冠脉 , 肾入球小动脉脑血 管扩张 ? 其他 : 舒张非血管平滑肌 , 抑制血小板聚集 ? 代谢 : 对糖代谢及钾 , 脂代谢无影响 , 维拉帕 米抑制肝糖元分解 , 轻度降血糖 . 不同钙拮抗剂分类 : 根据 ɑ1 亚单位不同结 合位点分为 特异性分类 第一代 第二代 第三代 IIA IIB Ia. 二氢吡碇类 ( 动脉 心脏 ) 硝苯地平 硝苯地平缓释 剂 , 控释剂 非洛地平 , 尼莫地平 , 尼群地平 , 等 氨氯地平 , 拉西地平 Ib. 苯噻氮卓 ( 动脉 = 心脏 ) 地尔硫卓 地尔硫卓缓释 剂 Ic. 苯烷胺类 ( 动脉 心脏 ) 维拉帕米 维拉帕米缓释 剂 三种一代钙拮抗剂的心血管作用比较 药物 心肌 变力 房室 传导 心率 扩张 冠脉 扩张外 周血管 反射兴 奋交感 硝苯地 平 ↑ 0 ↑0