前臂肌腱解剖及肌腱吻合方法早期康复锻炼 .pptx

刘一亮 2019年2月28日 ;肱桡肌 掌长肌腱 指浅屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 桡侧腕屈肌腱;前臂前肌群;第二层： 指浅屈肌(正中神经，尺神经) Flexor digitirm superficalis;第三层： 拇长屈肌(正中神经) flexor pollicis longus 指深屈肌(正中神经，尺神经) flexor digitorum profundus;第四层： 旋前方肌(正中神经) pronator quadratus ;屈肘：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌 屈腕：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 屈指：指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 ;;前臂后肌群;肌腱缝合的原则;Kessler缝合法;改良Kessler缝合法;肌腱的端—侧缝合法;肌腱的编制缝合法;修复后粘连的防治一直是手外科有待解决的难题之一。虽然没有一个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都有一定的作用。;预防术后肌腱粘连;一、术后3周内： ????? 最重要的是早期活动，早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧（怕再断裂）、及忍受疼痛。 ????? 锻炼的目的有两个，1 防止粘连，2 促进愈合；锻炼越晚，有可能出现粘连，同时越疼痛，肌腱断裂可能性更大。 问题1： 缝合后肌腱能动吗、会断裂吗？ ??? ? 首先医生会用最佳的缝合方法把肌腱连接起来，缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实，也只能承受一定的负荷，再大就会断掉；同时缝线也是个弹性体，反复牵拉也会出现疲劳，导致断裂。 ?? ?? 因此正确的回答是遵循正确锻炼方法，肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。 ;问题2：如何正确锻炼？ ?????? 正确的方式就是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大张力：如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩，即用力；反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。 问题3：:每天活动多长时间和次数呢？ ?? ??? 早期肌腱活动的目的就是防止粘连，所以每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息，为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的，也就是说肌腱的愈合不能存在张力，要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周，纤维瘢痕愈合。 ;问题4：是不是每天练得越多时间越长越好呢？ ??????? 锻炼的过程也是损伤，次数越多、时间越长，肌腱局部的炎症越重，反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。 问题5：:缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢？ ?????? 早期肌腱没有愈合前，肌腱的连接、力的传导靠的是缝线；而肌腱愈合以后，缝线就不再起作用。;二、术后4～5周 ?????? 指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，适当用力，每日3次，每次5min，。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。 三、术后6～10周 ?????? 后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，4～8周争取完全恢复。 ; Thank you!