培训课件静脉治疗课件.ppt

静脉治疗相关并发症及处理 哈尔滨市平房区人民医院 外科 吴殿芳 .精品课件. * 定义： 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液 （血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 .精品课件. * 常见并发症 导管堵管 静脉炎 液体 渗出/外渗 导管相关性 血流感染 外周静脉输液常见并发症及处理 .精品课件. * （一）导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 .精品课件. * 预防 ♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的输液装置 ♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出 ♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 .精品课件. * 处理： 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育 .精品课件. * （二）静脉炎 定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。 .精品课件. * 静脉炎分类 按临床表现分： 按性质分： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 .精品课件. * 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 .精品课件. *  静脉炎分级（INS标准)  0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出 .精品课件. * 静脉炎的预防 1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。 .精品课件. * 静脉炎的预防 4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高 5、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺 .精品课件. * 静脉炎的处理原则 抬高患肢 2 停止患肢输液 1 促进局部血液循环：TDP灯照、药物 3 .精品课件. * （三）药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 .精品课件. * 外渗/渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 .精品课件. * 触痛、肿胀 1 皮肤紧绷、 发亮 2 穿刺部位或末梢温度偏低 3 输注液体低于体温 4 局部微循环障碍 5 无回血或浅粉色回血 6 穿刺点渗液 7 滴数减慢 8 外渗/渗出的症状与体征 .精品课件. * 药物渗出的分度 访谈结果与析 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最