老年人非心脏手术围手术期心血管系统评价和处理.ppt

厚 德 博 爱 精 医 卓 越 老年人非心脏手术围手术期心 血管系统评估和处理 西安交通大学医学院第一附属 医院老年心血管 黄若文 2012.10.26. 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ? 术前心血管危险分层 ? 影响手术风险的因素 ? 老年患者非心脏手术术前评估 ? 降低手术心血管事件风险的治疗措施 ? 围手术期的监测和术后心血管并发症的处理 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 2012 年 10 月 10 日卫生部举行新闻发布会介绍 我国老年卫生有关工作 卫生部疾病预防控制局 副局长 孔灵芝 ? 第六次全国人口普查统计，截至 2010 年底，我 国 60 岁以上的老年人口达到 1.78 亿 ，占总人口 的 13.26% ， 65 岁及以上人口 1.19 亿 ，占总人口 的 8.9% 。 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国 家。 ? 我国老年卫生工作主要存在的两个问题 ：一是 我国人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、 高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带 病生存时间长。我们面临着不断增长的老年人 医疗卫生服务需求与保障服务能力不相适应的 严峻挑战。二是我国老年卫生政策和措施还不 够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服 务尚未形成，各级各类医疗卫生机构的老年卫 生服务能力有待提高 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ? 儿科专业有句格言：“儿童并非成人之缩影”， 这句话同样适用于老年人 ? 老年人是心血管疾病的高发人群 ? 临床特点突出：多病、临床表现不典型、发病急、 进展快、用药疗效差、合并症多，等等 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ? 有资料显示：合并多种内科疾病的老年患者，需 接受外科手术患者是其他人群的 4 倍， ? 美国某家医院比较 1994 年至 1995 年与 2004 年至 2005 年不同年龄外科手术例数，各年龄组都有所 增加，以 45~64 岁组（ 26.7% ）与 75 岁以上组 （ 24.1% ）增加尤为明显。 ? POISE 试验提示： 8351 例非心脏手术患者中 266 例 死亡（ 2.7% ），其中 133 例猝死，并发非致命性心 梗 367 例。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 过去 50 年间，围手术期死亡率呈下降趋 势—— 加拿大一项全球性荟萃分析 （ Lancet 2012,380:1075 ） ? 50 年间围术期（术后 48 小时）总死亡率呈显著下降趋势 （ 1970 年前 10603 例 / 百万 ,1970-1980 年为 4533 例 / 百万， 1990-2010 年为 1176 例 / 百万），其中与麻醉相关的患者死 亡率呈下降趋势； ? 发达国家死亡率降幅大于发展中国家 ? 围术期低血压等生理改变与死亡率密切相关 ? 对手术时急性创伤、应激反应进行调节，有助于改善预后 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ? 我们查阅从 1990 年—— 2010 年 167 篇国内发表的文章，涉 及老年患者手术 15 篇，共 4475 例各种手术患者。初步统计 发现：术后出现并发症 894 例（ 20% ），其中心血管并发症 222 例，占 24.83% 。有一篇关于老年急腹症手术报告提到： 总病例 582 例，死亡 46 例（ 7.9% ），其中 8 例（ 17.3 ）死于 心血管并发症。 ? 近几年由于对老年患者围手术期风险评估不足、尤其是合 并心血管疾病处理不当导致的医疗事故屡屡发生，是医患 关系恶化的重要因素之一。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ? 老人骨折进医院做手术 术后 1 小时却离奇死亡了 凤凰网 2012-9-10 10:04 13 条相同新闻 ? 老人摔伤手术后死亡家属告养老院 39 健康网 2012-6-8 11:40 ? 深圳一老人手术中死亡 家属称三次插错血管致死 大河网 2012-3-24 11:58 4 条相同新闻 ? 老人开颅手术后无医嘱转病房死亡 医院判赔八万 搜狐网 2012-1-8 14:13 ? 老人手术后死亡 家属首诉卫生局要求处分医生 新浪网 2011-8-14 14:40 6 条相同新闻 ? 6 旬老人在青医附院手术离奇死亡 疑因少送红包 九江新 闻网 2010-11-12 16:15 2 条相同新闻 ? 大连某医院做切肺手术 老人因心房破裂死亡 东北新闻网 2010-10-20 09:06 4 条相同新闻 ? 老人肾病手术后死亡 医院赔偿家属 10 万元 中国日报 2010-11-4 00:00 20 条相同新闻 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 术前心血管危险分层 ? 根据手术本身危险性分类： 高危手术、 中危手术、低危手术 ? 根据患者有无心血