经导管主动脉瓣置换术（汇总）.ppt

人工瓣膜外形图片 .精品课件. * 指南和共识（2017） I类推荐： 对患者考虑经导管AVR（TAVR）或外科高危手术AVR，应该有一个综合性、多学科的医疗专业人员组成的心脏瓣膜队伍，即VHD、心脏影像、介入性脏病学、心脏麻醉和心外科手术的专家，密切合作提供患者最佳的治疗 符合AVR适应证的患者，合并一项外科手术AVR的禁忌风险因素，以及预测TAVR后寿命12个月以上，推荐TAVR（B）。 符合AVR适应证的患者，但AVR手术风险高危，TAVR为AVR手术的合理替代选择（B）（2014年为Ⅱa 推荐） Ⅱa类推荐：符合AVR适应证的患者，但外科AVR手术风险中危，TAVR为AVR手术的合理替代选择 IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。 III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐TAVR（B）。 .精品课件. * 欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心胸外科协会（EACTS）、美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）、美国美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS） 外科手术和介入风险评价表 低危（必须符合列内所有标准） 中危（符合列内任何一项） 高危（符合列内任何一项） 禁忌风险（符合列内任何一项） STS –PROM风险模式 4% 和 4% -8% 或 8% 或 预测死亡或手术严重并发症的风险（全因）术后一年＞50% 虚弱 无 和 一项指标（轻）或 ≥2项指标（中-重） 或 主要器官系统功能障碍术后不能改善 无 和 1个器官系统 或 2个器官系统 或 ≥3个器官系统 或 妨碍手术的特异性疾病 无 可能妨碍手术的特异疾病 可能妨碍手术的特异疾病 严重妨碍手术的特异疾病 .精品课件. * 欧洲心血管手术危险因素评分系统 病人相关因素 心脏相关因素： 手术相关因素 年龄≥60岁（1分／5年）女性（1分） 慢性肺疾患（1分）心外动脉系统疾病（2分）神经系统功能障碍（2分）?既往心脏手术史（3分） 血肌酐浓度200mmol/l（2分）? ?活动性心内膜炎（3分）?术前危急状态（3分）； 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分）， 左室功能不全 LVEF 30-50％ 1分 LVEF＜30％ 3分 90天内的既往心梗史（2分） 肺动脉收缩压60mmHg（2分） 急诊手术（2分），CABG合并其他心脏手术（2分） 胸主动脉手术（3分），心梗后室间隔穿孔（4分） 评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分 .精品课件. * 绝 对 适 应 证 1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8cm2 2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年 同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证 外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证 .精品课件. * 绝对适应证(外科手术高危或禁忌) 由两位或两位以上心胸外科医师评估认定 STS评分≥8分作为参考 Mean Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality 美国胸科医师协会预测死亡风险评分 .精品课件. * 相 对 适 应 证 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄 外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR 可在有经验的中心尝试TAVR .精品课件. * 禁 忌 证 左心室内血栓 左心室流出道梗阻 30天内心肌梗死 左心室射血分数＜20% 严重右心室功能不全 主动脉根部解剖形态不适合TAVR .精品课件. * 术前筛选（临床评估） 是否需要瓣膜置换术 是否为外科手术禁忌或高危（中危 2017） 有无TAVR手术禁忌证 .精品课件. * 术前筛选（影像学评估 重点） 经胸(超声TTE)、经食管超声心动图(TEE) 多排螺旋计算机断层显像(MSCT) 动脉造影 .精品课件. * 影像学评价（心脏超声、CT和CMR） 术前评估 术后评估 瓣环尺寸和形状评估 主动脉瓣叶数量，钙化程度和瓣口面积 瓣环到冠脉口的距离 为使置入瓣膜与主动脉瓣及根部中心线精确同轴定位作准备 主动脉测量和动脉硬化评价 髂股动脉血管尺寸和硬化评价 主