高血压治疗最新进展 .ppt

高血压不同人群的药物选择 * ppt课件 高血压不同人群的药物选择 （1）老年收缩期高血压：其特点是收缩期血压高，脉压差加大，这是决定心血管疾病危险的决定因素。收缩压高主要受主动脉的扩张性、每搏容积、射血速度三个因素影响，其中膨胀性丧失，左心室收缩的压力传至大动脉系统无缓冲余地，致使收缩压升高，而舒张时动脉的弹性回缩差，使舒张压减低，脉压差加大。治疗首选长效钙拮抗剂，其次ACEI或利尿剂。β受体阻滞剂。 高龄老年高血压＞80岁建议用ACEI或利尿剂。 * ppt课件 收缩期高血压—更明确的危险性预测指标 1、SBP↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。 2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比DBP的作用更强。 3、比DBP↑更有害，是更明确的危险性预测指标。 * ppt课件 收缩期高血压及脉压增大的危害 1 . 增加了左室后负荷，导致左室肥厚。 增加了心肌的氧耗量。 2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。 3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。 收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及 动脉壁的损害，易造成脑中风的发生。 * ppt课件 收缩压增高及脉压增大的 主要原因是什么？ 老年人动脉弹性异常 - 表现为收缩压增高 * ppt课件 高血压病治疗进展 商洛市中心医院 杨学民 * ppt课件 我国流行病调查最新资料表明： 35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%，即目前全国约有1.3亿高血压患者。高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。 * ppt课件 治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理， 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据， 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变， 针对高血压的循证医学研究层出不穷， 新的高血压指南也不断出台。 * ppt课件 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别 收缩压 舒张亚 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压收缩期 120 120~139 140~159 140~149 160~179 180 140 140~149 80 80~89 90~99 90~94 100~109 110 90 90 * ppt课件 用于分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史（男性 55岁，女性 65岁） 腹部肥胖（男性=102cm,女性 88cm)（代谢综合症） C反应蛋白= 1mg/dL 糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏） * ppt课件 降压治疗的目标 1、 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人降低SBP 140mmHg有时甚为困难 仍然强调严格控制血压 * ppt课件 高血压bing的治疗 *对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上 * ppt课件 ESC/ESH治疗步骤 正常高值 SBP 120-139或 DBP 85-89mmHg SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg SBP ? 180 或 DBP ? 110mmHg 低 危 中 危 低 危 中 危 高 危 极高危 不需治疗 （高危、极高危需治疗） 密切监测 BP?140/90 BP140/90 药物治疗 继续监测 （监测3个月） SBP?140-159 BP140/90 DBP ? 90-99 考虑药物治疗 继续监测 （监测3-12个月） 3级高血压 1、2级高血压 立即药物治疗 * ppt课件 ESH/ESC指南：降压药物的选择 降压药的选择受下列因素的影响： -病史 -费用（个人费用和医院费用）* -危险状况/靶器官损害 -心血管病/肾病 -糖尿病 -同时存在的其他疾病/药物间相互作用 -病人的倾向性 过时的一线用药（联合治疗的优势）