急性化脓性中耳炎课件可修改.pptVIP

（二）体征： 1、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。 .精品课件. * 急性化脓性中耳炎—充血期 .精品课件. * 鼓膜充血 .精品课件. * 急性化脓性中耳炎—卡他期 .精品课件. * 急性化脓性中耳炎--化脓期 .精品课件. * 鼓膜针尖穿孔 .精品课件. * 2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 （三）听力检查： 多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。 （四）血象 ： 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 .精品课件. * 五、诊断 　　根据病史及临床表现可确诊。 .精品课件. * 六、鉴别诊断 1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎 3、分泌性中耳炎 .精品课件. * 七、治疗 治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗 .精品课件. * .精品课件. * * * * * * 急性化脓性中耳炎 茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 蔡 瑜 .精品课件. * .精品课件. * .精品课件. * 一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。 .精品课件. * （二）感染主要通过3种途径： 1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。 .精品课件. * （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 .精品课件. * 咽鼓管途径： 急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管 .精品课件. * 2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。 3、血行感染 极少见。 .精品课件. * 三、病理： 1、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。 2、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。 .精品课件. * 3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复 .精品课件. * 四、临床表现 （一）症状： 1、耳痛 ： 为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。 .精品课件. * 2、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出