湖北省医院管理评审标准.docxVIP

二、湖北省医院管理评审标准 （一级） 评审指标 分 评审内容 评审方法 评分标准 扣 值 扣分理由 分 1 医院管理 120 1.1 依法执业 30 1.1.1 严格执行医疗卫 8 ①《医疗机构执业许可证》合法、有效， 按时 ①未按时校验扣 3 分，未 生管理法律、法规和规 ①查看《医疗机构执业许 及时变更注册扣 3 分 校验；法人、床位数或诊疗科目等注册事项发 章 生变化时应及时变更 可证》正本及副本、变更 ②名称不符合规范扣 2 分 记录 ②未经批准不得擅自改变或加挂机构名称及 ③及格率＜ 60% 扣 4 分 诊疗中心名称 ②实地查看 分；及格率 60~69% 扣 3 ③问卷考核院领导班子、有关职能处室负责 ③举行考试 分；及格率 70~79% 扣 2 人、部分科主任、护士长 (共 15 人 )对卫生法 分；及格率 80~89% 扣 1 律、法规的知晓情况 分 1.1.2 医务人员严格遵 5 ①医院向医务人员提供医疗卫生法律、法规、 ①未提供汇编扣 2 分；少 查资料和相关记录 1 次培训记录扣 2 分 守医疗卫生管理法律、 规章等汇编，定期组织学习《执业医师法》 、 法规、规章 《传染病防治法》 、《献血法》、《医疗机构管理 ②有 1 例违法、违规现象 条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规， 扣 1 分 每年不少于两次 ,并有记录 ②了解医务人员有无违