肝移植手术的循环维持——病例讨论总结小结.docxVIP

肝移植手术的循环维持 肝移植手术的循环维持 一、 终末期肝病的病理生理 终末期肝病主要并发症是由于门脉高压所致，门脉高压一般指压力超过10?12mmHg。 其病理生理改变包括： 1、 体液调步异常和电解质紊乱：腹水、胸腔积液、水肿、髙/低钠血症、高/低钾血症等 2、 心血管系统：高动力循环状态，指COf、HR t . VR I 3、 呼吸系统：包括肝肺综合征和门脉性肺动脉髙压 4、 肾功能异常 5、 贫血及凝血功能障碍 6、 儿茶酚胺抵抗 二、 常见的手术方式 1、 原位肝移植一一完全阻断下腔静脉，最常见 2、 背驮式肝移植一一部分阻断下腔静脉 3、 静脉-静脉转流术一一心脏功能差、严重肺动脉髙压和并发肾脏疾病的患者推荐使用 三、 原位肝移植手术的三个阶段 1、 肝游离期 游离肝周的血管解剖结构（包括肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝动脉）和分离胆管。 2、 无肝期 阻断肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆总管并切除病肝，并将供肝巻 入手术野，按顺序吻合肝上下腔、肝下下腔和门静脉。 3、 再灌注期 开放阻断的静脉系统，吻合肝动脉及胆总管。 四、 肝移植手术中常见的问题 肝移植术中常见的问题包括凝血异常、大量失血、阻断和开放门静脉及下腔静脉过程中 的血流动力学波动、无肝期代谢异常、低体温、空气栓塞及开放后的高钾血症等。 1、 肝游离期： 1） 凝血异常及操作导致的大量失血失液