术后患者管理制度.docVIP

术后患者管理制度 一、 手术结束后，术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。 二、 麻醉科医师要对实施麻醉的患者进行麻醉后评估，尤其对全麻术后患者，麻醉科医师应严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向（术后恢复室或病房或监护室）。并对重点患者实行术后24 小时随访且有记录。患者送至病房后，接送双方必须有书面交接。 三、 患者术后必须进行生命体征监测，并将监测结果记录于病历中。 四、 手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的执业医师开具。 五、 手术记录应当在术后24小时内由术者完成，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。 六、 凡实施二级以上手术或病情复杂的高危患者时，手术者应根据患者病情在患者术后24 小时内查看患者或随时查看患者，并做好书面记录。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。 七、 主管医师在术后适当时间应对患者术后病情再评估，并拟定术后康复、再手术或放化疗等术后后续治疗方案；对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者，必须进行风险评估，积极采取预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”等措施。 八、 特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品手术后使用按国家有关规定执行。