医疗质量提升行动方案讲义.pdf

浙江省医疗质量提升行动工作 方案 （2017-2019 ） • 为贯彻落实《医疗质量管理办法》,进 步强化医疗服务监管制度建设,提高医疗 质量安全管理水平,提升医疗风险防范能 力,保障医疗安全,结合我省医药卫生体 制改革发展的总体要求和加强医疗机构管 理的工作安排,制定《浙江省医疗质量提 升行动工作方案（2017-2019 ）》（以下简 称《方案》）。 目录 • 一、行动目标 • 二、组织管理 • 三、行动内容 • 四、重点工作 • 五、行动周期和范围 • 六、工作要求 • 附件 一、行动目标 • 利用三年左右的时间,通过实施医疗质量 提升行动,完善医疗机构医疗质量管理组 织体系,落实医疗核心制度,切实履行监 管职责,落实各项监督措施,强化医疗服 务监管制度建设,不断提高医疗质量安全 管理水平,提升医疗风险防范能力和群众 满意度,保障人民群众健康权益。 二、组织管理 • 　省卫生计生委成立 “浙江省医疗质量提升行动”领导小组 （以下简称领导小组,领导小组成员名单见附件）,领导小组 成员由委领导和医政处、中医局、妇幼处、基层处等处室主要 负责人组成,负责制定《方案》并组织实施,对 “医疗质量提 升行动”开展情况进行监督、指导和评估等。 • 市、县级卫生计生行政部门成立本级 “医疗质量提升行动”组 织机构,负责制定本辖区行动具体方案并组织实施；对辖区内 医疗机构 “医疗质量提升行动”开展情况进行监督、指导和评 估,定期（每年6月30 日、12月30 日前）向上级卫生计生行政 部门报告本辖区工作开展等情况。 • 医疗机构要成立 “医疗质量提升行动”领导小组和办公室,具 体负责医疗质量提升行动,制定详细行动计划,明确工作责任, 落实各项措施。 三、行动内容 • （一）进一步健全医疗质量安全风险隐患 排查制度 • （二）进一步健全医疗质量管理组织体系 • （三）进一步发挥信息化在医疗质量安全 管理中的作用 • （四）进一步强化全员医疗安全和风险防 范意识的教育培训 （一）进一步健全医疗质量安全风 险隐患排查制度 • 医疗机构要在前期大排查大整治基础上,健全本 机构医疗安全与风险管理体系,建立本机构医疗 隐患点警示手册及预警处置办法,完善医疗安全 管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作 流程,实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常 态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创 操作、危急值报告、实验室安全风险管理,及时 消除安全隐患。要加强对药品和医疗器械临床应 用的监管,做好药品和医疗器械等不良事件的监 测、报告及处置工作。 （二）进一步健全医疗质量管理组 织体系 • 医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任 制,医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管 理的第一责任人,临床科室以及药学、护理、 医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理 的第一责任人。医疗机构要成立医疗质量管理 专门部门,配齐配强医疗质量管理工作人员, 负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医 院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构 要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼） 职人员）,各业务科室要成立本科室医疗质量 管理工作小组。 • 进一步建立健全省、市、县三级医疗质控工作网络,落实质控 中心管理制度,完善质控中心运作机制。要明确专家对医疗质 量管理的主体地位,充分发挥各级各类质控中心的作用。院感、 临床检验、麻醉、设备、放射、护理、药事、病历、口腔、急 诊、血液透析、产科等12个质量控制中心为各市、县必设质控 中心。质控工作要实现医疗机构全覆盖