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社会保险医疗服务“三大目录”管理规定 (院办发〔2011〕4号) 一、负责管理的部门 “三大目录”是社会保险参保人最基本的医疗报销项目依据，直接关系到参保人的结算和待遇，包括诊疗项目、医疗服务设施和药品三部分。医保办负责“三大目录”的贯彻实施和协调工作；财务科负责“诊疗项目目录”和“医疗服务设施目录”的执行和管理；药学部负责“药品目录”的执行和管理；网络中心负责提供信息系统技术支持；各临床科室必须按参保人的身份对应的“三大目录”提供医疗服务。 二、基本的工作要求 1、各部门要高度重视“三大目录”管理工作，妥善安排专人负责，积极参加相关培训，熟悉相关政策和规定，熟练掌握相关操作，不断提高业务工作水平。 2、严格按照国家、省、市有关规定进行“三大目录”的贯彻执行、匹配、标识、日常维护和管理，做到及时规范、认真细致，杜绝差错。 3、逐步建立“三大目录”匹配的分级管理制度。每次匹配时，应有初报和复核程序，确保上传数据准确、真实、无误，尽力做到匹配错误率为0。 4、“三大目录”匹配时，必须经各地医保经办部门审核通过后方可为参保人提供服务。若申报项目未通过，需及时与各地医保经办部门联系沟通并重新匹配。 5、建立定期核查和登记制度。工作人员要定期对“三大目录”进行核查、修正和清理。在医保系统软硬件升级、故障、停顿等时段，应每日核查。发现有错、漏、多等现象，要及时纠正。碰到问题或困难，要及时、主动与医保经办机构相关部门沟通解决。所有核查结果和解决情况要做好登记备查。 6、任何人不得擅自修改已审核通过的“三大目录”项目名称与编码的对应关系，不得自定或改变收费标准。 7、接到新的匹配任务，相关部门应于规定时间内完成匹配工作。 8、网络中心应按要求把我院的前置机处于工作状态，按要求进行升级和刷新，确保“三大目录”的完整。同时，配合相关部门在院内系统（包括门诊和住院）做好“三大目录”的安装、标识和提示，以方便临床医务人员使用。 9、相关部门要为临床科室或参保人提供关于“三个目录”的咨询服务。 10、临床科室应尽量使用“三大目录”以内的项目为参保人提供医疗服务，把握因病施治、遏制浪费、为参保人提供适宜的技术和服务的原则，积极引导参保人合理用药、合理诊治。 确需为参保人提供“三大目录”以外项目时，须征得参保人（家属或单位）的签名同意。因未认真履行知情告知导致的拒交费用，由相应科室承担。知情同意书的签署情况纳入病历质控范围。