颅脑损伤的概述课件.pptVIP

2021/2/7 * 4、激素治疗: 利用肾上腺糖皮质激素辅助防治脑水肿,利用性激素以促进蛋白质合成。替代或补充生理的不足需要量,如抗利尿激素、甲状腺素等。 2021/2/7 * 5、高压氧治疗: 可提高组织氧含量,中断因脑缺血、缺氧所致脑水肿的恶性循环,对防治颅脑外伤后脑水肿的发展和减轻颅脑外伤后遗症有重要作用,但对疑有颅内活动性出血的病人,不宜采用高压氧治疗。 2021/2/7 * 6、亚低温治疗: 控制高热以降低脑代谢率和脑耗氧量,增强脑组织对缺氧的耐受性、减少脑血容量、降低颅内静脉压,改善细胞膜的通透性,防止脑水肿的发展。 2021/2/7 * 7、巴比妥治疗: 大剂量巴比妥类药物可以从血液动力学稳定方面救治严重脑外伤伴有药物及手术均无法控制的高颅压。 2021/2/7 * 8、促神经机能恢复药物: 助于改善脑血循环、增强组织代谢、恢复细胞活力及兴奋中枢神经的药物。常用药物:盐酸吡硫醇（脑复新）、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）、脑活素、三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、辅酶A、细胞色素C、γ氨酪酸、谷氨酸、谷维素氯酯醒（遗尿丁）、克脑迷、安宫牛黄丸等。 2021/2/7 * The End 2021/2/7 * 颅脑损伤（head injury） 颅脑损伤居全身损伤的首位或仅次于四肢损伤居第二位。 随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等,颅脑损伤的发生率逐渐增多。 颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊手术。 颅脑损伤往往病情严重,死亡率和致残率高,居各种损伤的首位。因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位,应积极预防和治疗。 2021/2/7 * 一、颅脑损伤的分类 2021/2/7 * （一）临床应用分类法.. 1. 开放性颅脑损伤 火器性颅脑伤 头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤: a盲管伤;b贯通伤;c切线伤（反跳伤） 非火器性颅脑伤 锐器伤 钝器伤: a头皮开放伤;b颅骨开放伤;c颅脑开放伤 2021/2/7 * （一）临床应用分类法. 2.闭合性颅脑损伤 头皮伤 a头皮挫伤;b头皮血肿 颅骨骨折 a线性骨折;b凹陷骨折;c粉碎骨折 脑损伤 a脑震荡;b脑挫裂伤;c脑干损伤;d弥漫性轴索损伤 颅内血肿 a硬膜外血肿;b硬膜下血肿;c脑内血肿;d多发性血肿 2021/2/7 * （二）伤情轻重分类法 2021/2/7 * 1. 轻型 （单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）: ①昏迷0~30分钟。 ②仅有轻度头昏、头痛等症状。 ③神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2021/2/7 * 2. 中型 （轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者）: ①昏迷2小时之内。 ②有轻度神经系统阳性体征。 ③体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 2021/2/7 * 3. 重型 （广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）: ①深昏迷,昏迷在2小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 ②有明显神经系统阳性体征。 ③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 2021/2/7 * 4. 特重型 （重型中更急更重者） ①脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。 ②已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 2021/2/7 * （三）昏迷程度分类法 2021/2/7 * GCS分级 轻型:13～15分,伤后昏迷在30分钟以内。 中型:9～12分,伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。 重型:3～8分,伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3～5分为特重型） 2021/2/7 * GOS分级: 一级:死亡。 二级:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态。 三级:重残,需他人照顾。 四级:中残,生活能自理。 五级:良好,成人能工作、学习。 2021/2/7 * 二、颅脑损伤的致伤机理 颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。 颅脑损伤在原发性损伤的基础上,可引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。 2021/2/7 * 三、颅脑损伤的临床表现... 意识障碍: 伤后大多有出现意识障碍,由轻到重的表现:嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。 头痛: 头皮、颅骨创伤,蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。 2021/2/7 * 三、颅脑损伤的临床表现.. 呕吐: 早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所致,后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而引起的。 眼部征象: 颅神经许多与眼部功能相关,眼部症状的变化对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有重要意义:瞳孔变化、眼球运动障碍以及眼底改变等。 2021/2/7 * 三、颅脑损伤的临床表现. 锥体束征及相应运动、