影像规培生课件周围型肺癌的影像诊断.ppt

adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule 周围型肺癌的影像学表现 表现:为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上 。 病理：由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。 意义：见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见 。 3、支气管充气征 3、支气管充气征 周围型肺癌的影像学表现 表现:肿瘤内小的低密度影，多为1～3 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于1～2个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。 病理： 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。 4、空泡征 4、空泡征 周围型肺癌的影像学表现 肺结节的CT动态增强扫描特征 薄层CT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变 。 恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 。增强值一般> 20Hu ， > 60HU 时考虑良性结节 时间-密度曲线：肺癌-逐渐上升，缓慢下降型 周围型肺癌的影像学表现 M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 周围型肺癌的非典型影像学表现 ---亚实性结节 病因：感染、炎症、出血或肿瘤 与肺其他恶性肿瘤相比，腺癌常表现亚实性结节 对于亚实性结节， 3月后CT随访观察病灶是否持续存在，因感染性或炎症性病变通常在此期间消退，对于持续存在的亚实性结节可能代表惰性生长的肺腺癌，故推荐行至少3年的系列影像学检查评估或获取组织标本进行病理学分析 癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。 * 在亚实性孤立性肺结节的随访观察中，以下影像特点提示恶性风险增高：大小增大、密度增高或实性成分增多 * 周围型肺癌影像学诊断 2016级规培生 高小建 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 肺癌 肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3 胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign) 在增强形态上，肺癌多表现为快进慢出 肿块的边缘特征 表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 。病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。 1、分叶征 周围型肺癌的影像学表现 分叶征 周围型肺癌的影像学表现 表现 ：结节边缘有多数线条状影, 且呈放射状或毛刺状表现。病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延; 瘤周围纤维结缔组织增生。意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。 2、毛刺征 周围型肺癌的影像学表现 1mm层厚的MPR图像 周围型肺癌的影像学表现 3、胸膜凹陷征 表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形 。