影像规培生课件胃癌2.ppt

男，65岁，以“上腹部不适2月”为主诉 鉴别诊断-胃淋巴瘤 胃肠道器官中发生淋巴瘤最多部位； 发病率仅次于胃癌，以非霍奇金淋巴瘤多见； 发病年龄略小于胃癌，40-50岁多； 病变局限于胃和区域性淋巴结者为原发性淋巴瘤； 全身淋巴瘤伴有胃受侵者为继发； 鉴别诊断-胃淋巴瘤 诊断要点： 1.胃壁增厚为主要特征，增厚程度平均达4-5cm； 2. 增厚程度与柔软性不一致，胃蠕动及收缩仍存在； 3. 较少侵犯邻近器官； 4. 增厚胃壁信号/密度均匀，强化程度低于胃癌； 5. 继发者可显示其他部位淋巴结肿大； MR0252178，女，52岁，以消瘦1月余为主诉入院 鉴别诊断-胃息肉 起源于粘膜的隆起性病变； 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂； 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见。直径大于2.0cm，可恶变。 鉴别诊断-胃间质瘤 多见于50岁以上中老年人； 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型； 以胃大弯多见，其次胃窦部； 直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血； 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长； 小结 我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一 好发于40-60岁，男女比约2：1 以胃窦、小弯、贲门区常见 基本征象：胃壁增厚、胃腔狭窄、腔内肿块、溃疡、异常强化； 注意肿瘤远处转移及区域淋巴结转移 内层相当于黏膜层，中层相当于黏膜下层，外层为肌层和浆膜； * MR0310692A 胃癌（Stomach carcinoma） 2015级规培 邱洁雯 概述 我国消化系统常见恶性肿瘤之一； 好发于40-60岁，男＞女； 可发生于胃任何部位，以胃窦、小弯、贲门区多见； 病因未完全阐明，环境因素起主要作用，遗传素质起一定作用； Hp阳性者发病是阴性者3-6倍； 解剖分区 将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1／3为贲门胃底部U区；中1／3是胃体部M区，下1／3即胃窦幽门部L区。 胃的CT解剖 胃壁厚度5mm以下，胃窦部较厚； 胃壁可出现增厚假象（变换体位或MPR）； 收缩状态胃窦较厚，多为对称性； 增强胃壁分三层：内高-中低-外高； 区域淋巴结转移 转移途径 肝胃韧带 临床表现 早期可无明显症状，上腹部不适，进食后饱胀、恶性等非特异症状； 进展期以疼痛及体重减轻为最常见症状； 晚期可出现恶病质； 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难； 幽门附近胃癌可引起幽门梗阻表现； 病理分型 早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可分为三个基本类型： Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观 Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷； Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层 病理分型 进展期胃癌：指癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下，常有近处的癌细胞浸润或远处转移，Borrmann分型法可分为 Ⅰ型：巨块型、蕈伞型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶，基底较宽，胃壁浸润不明显 Ⅱ型：溃疡型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶，可有火山口样、环堤状改变，与周围正常胃壁境界清楚 Ⅲ型：浸润溃疡型，边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润，亦可有环堤状改变，但与周围胃壁境界不清楚，呈浸润性生长 Ⅳ型：弥漫浸润型，沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清，不形成腔内突起的肿块，也不形成大溃疡 当仅限于胃窦和幽门管时，致幽门变窄；累及胃大部或全胃时，表现为皮革胃 第八版AJCC胃癌病理分期 T1：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层 T2：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层 T3：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 N0：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移1~2个 N2：区域淋巴结转移3~6个 N3a：区域淋巴结转移7~15个 N3b：区域淋巴结转移16个以上 M0：无远处转移 M1：有远处转移 影像学表现-X线造影 充盈缺损； 胃腔狭窄、胃壁僵硬； 腔内不规则龛影，周围环堤形成； 黏膜皱襞破坏消失或中断； 皱襞异常粗大、僵直，黏膜纠集； 癌肿区蠕动消失； 男，67岁，以“上腹痛1年余，加重1周”为主诉入院） 男，78岁，以“上腹痛1月”为主诉入院 影像学表现-CT 胃壁增厚； 腔内肿块； 溃疡； 胃腔狭窄，胃壁僵硬； 胃壁异常强化； 胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平； 腔内肿块